超声对胃部疾病的诊断价值

孙菁

1.胃的超声探测方法

(1)在进行胃的超声探测时，检查前天晚餐即禁食，第二天上午在空腹状态下进行探测，为减少胃内气体的影响。可在探测前2～3天禁食易产气的食物或口服消胀片2～3天，以减少气体干扰，有胃潴留的病人应进行胃肠减压或洗胃后进行探测。

(2)探测体位。一般先取平卧位，观察胃的各个部位。然后饮水(或其他胃充填剂)进行探测。或根据检查需要改变体位，可取左、右侧卧，半卧位和站立位，亦可采用转动体位，采用观察的方法进行检查，用液体、气体的流动扩大声窗，辅助检查。

(3)探测方法。暴露上腹部，直接在胃的体表进行探测。如体质消瘦剑突下凹陷较深者，也可用水囊作间接探测。一般需嘱病人饮水500～800ml(或其他胃充填剂)后进行胃的扫查。

(4)观察要点。胃的形状，胃的边缘轮廊，胃的内部回声，胃壁层次，胃的蠕动和排空状态，胃与周围邻近脏器的关系，测量各部位的胃壁厚度。

2.正常胃声象图主要特点

(1)空腹胃的声像图随其潴留液多少、收缩状态及断面部位的不同而各异，可表现为"月牙形"、"马鞍形"及"椭圆形"，其中心部强回声为腔内气体、粘液及内容物的混合回声，若胃内有大量气体时、后方常伴有声影。中心强回声与周围强回声间的低回声带是正常胃壁回声。

(2)饮水后正常胃声像图:饮水后胃腔充盈呈无回声区，内有散在微小气泡及粘液形成的强回声点，易浮动。胃腔周围可显示正常胃壁结构。正常胃壁结构的显示受探头声束与胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部声束聚焦程度影响。比较之下胃窦部胃体后壁易于显示，而胃底部及胃体前壁层次显示困难。

(3)服充盈剂后的正常胃声像图:饮用胃充盈剂时，超声图像清楚地显示食管下段及贲门部的充盈剂的通过及滞留情况。胃底、胃体、胃窦都显示清楚，并可清晰的显示胃壁，在高分辨率探头下显示为三强两弱的五层结构回声，从内膜开始，第一条强回声和第二条弱回声线表示自粘膜表面界面至粘膜肌层和粘膜下界面的回声范围。第三条强回声线表示粘膜下至浅肌层范围，第四条弱回声线代表大部分胃固有肌层，第五条强回声线则表示浆膜下、浆膜层与其周围界面回声。胃壁内外两条强回声线间距离代表胃壁厚度，正常人胃壁厚度范围为2～5mm(平均值大多在4.0～5.0mm之间)，胃幽门肌处壁厚不超过6.0mm。

(4)胃壁蠕动波:正常人的声像图上约可见1～3个蠕动波，其波形有节律性、对称性、无突然中断现象。

3.超声显象诊断胃的临床意义

(1)急性胃扩张的声像图特点:急性胃扩张以往认为主要是手术后继发症，表现为胃和十二指肠极度急性扩张，胃内有大量的积气和积液。过度饮食后也可以发生急性胃扩张。

声象图特点:胃腔扩张，胃壁菲薄，胃壁层次显示清楚。胃蠕支波幅浅，蠕动不明显或消失。胃体积明显增大，其下缘可在髂嵴线的下缘。胃内容物显示出层次，上层为强回声(即气体)。中层为无回声暗区(为液体)，下层为散布胃内的增强团块状、片状回声(为食物残渣)，随体位改变而移动。在胃窦部或幽门部，偶尔见肿瘤或溃疡引起的瘢痕组织狭窄相应声象图改变。

(2)胃内异物声象图特点:一般以误食最常见也可以由医源性引起，但较少见，一般在饮水后胃腔充盈液体进行探测。胃内的金属性或非金属性异物，声象图上可依异物的大小和形态的不同显示出来，大多呈增强回声，其中后方伴有声影。胃壁层次显示清晰。探测时应按胃的解剖部位依次进行，否则容易漏诊。过小的异物超声不易发现。

(3)胃息肉声象图特点:胃息肉为胃良性肿瘤的一种，起源于胃上皮细胞，位于胃窦部，常有长短不等的蒂与胃粘膜相连，很少破坏粘膜肌层，有恶性变倾向，其声象图特点如下:①饮水后见胃窦部有一圆形或椭圆形增强回声，表面光滑，境界清楚，蒂可随体位改变而移动;②胃腔大小、形态正常;③因息肉大部分起源于胃上皮细胞，胃壁厚度无明显改变，正常胃壁层次能清晰显示。

(4)胃壁间质瘤:位于胃粘膜下与胃浆膜之间。超声表现:①胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可成圆状、哑铃状、分叶状和不规则状。②肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体部，以单发为主，大小一般在5cm以内。③按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间型和腔外型。④部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。⑤彩色多普勒显示部分病变内部有丰富血流。

伴以下征象要考虑恶性变化可能:①肿块较大，肿块形态不规则，周缘不光滑，内部回声不均质，可见液化区，部分伴有不规则强回声。②肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规则，与液化区贯通，形成假腔。③周围淋巴结肿大。

(5)胃癌声象图有何特点:上腹部前缘有大小不等的弱回声区，边缘不规则、模糊或呈分叶状，中心部位为胃腔气体产生的形态不规则的强回声区，常偏于一侧，呈"靶环征"或"假肾征"样改变。饮水后"靶环征"或"假肾征"中心的强回声被无回声暗区所取代。胃壁增厚;①巨块型胃癌，肿块明显向胃腔内突出。②溃疡型胃癌，除壁增厚外，其粘膜面凹凸不平。③弥漫型胃癌，壁呈弥漫性增厚，僵硬，胃蠕动减弱或者消失;胃腔狭窄、变形。