19例男性乳腺癌的诊治及预后因素分析

林红军 王爽

临床上男性乳腺癌罕见，约占全部乳腺癌的1%［1］，仅占男性恶性肿瘤的 0.1%［2］。临床表现虽然与女性乳腺癌有相似之处，但存在不同特点。我科自1995年1月至2011年12月收治本病19例，其临床资料报告如下:

资料与方法

1.一般资料中位年龄57岁(39～76岁)。从出现肿块到确诊，最短3个月，最长5年。首发症状为乳晕肿块8例占42.1%(其中无痛性肿块7例，有痛性肿块1例);乳晕下肿块11例占57.8%(其中无痛性肿块9例，有痛性肿块2例);乳头血性溢液3例占5.7%;乳头局部皮肤溃烂4例;腋窝下种块8例。肿块大小与性质:就诊的肿块＜1.0cm 5例，＞2.1～3.0cm 9 例，＞3.1 ～4.0cm 2 例，＞4.1 ～5.0cm 1例;肿块质地坚硬者16例，质韧者3例;肿块固定者4例，活动者15例;边界清楚者2例，边界不清楚者17例;与皮肤粘连者14例。

2.淋巴结转移:本组19例中，腋下淋巴结转移者12例。

3.TNM分期:T1期5例，T2期10例，T3期2例，T4期2例。

4.病理分类:根据WHO分类系统，非浸润性癌2例，系导管内癌，浸润性导管癌11例;髓样癌2例，硬癌1例，腺管样癌1例，黏液样腺癌1例，全部ER和PR测定9例阳性。

5.治疗方法 根据病情、肿块大小性质、淋巴结及全身情况不同，采用不同的治疗方法。其中根治术10例，扩大根治术1例，改良根治术5例，单纯乳房切除术3例，术后无无残留，术后患者均接受化疗，其中16例给予3周方案环磷酰胺、表阿霉素、5－氟尿嘧啶(CEF)6个疗程化疗，3例给予3周方案多西紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺(TAC)6个疗程化疗。腋窝淋巴结转移1－3个的患者给予放疗，放疗范围包括胸壁、内乳区、锁骨上下区、腋窝区。EK(+)和PR(+)者给予三苯氧胺内分泌治疗。

结 果

获随访19例，随访时间截至2012年8月，随访时间达5年或5年以上者15例，10年或者10年以上者共计10例。5年总生存率为84%，10年患者总生存率61%。随访中3～5年内死亡者3例(III期2例，IV期1例，均为腋窝淋巴转移者)死于远处转移(肝、肺);5－10年死亡者4例，2例(I、II期各1例)死于心脏和肺部疾病，2例(III期1例，IV期1例，均为腋窝淋巴结转移者)死于远处转移(肝、肺、脑)。生存患者中，1例(III期)于术后33个月发生肺转移，1例(II期)于40个月发生骨转移。无局部复发病例。

讨 论

临床上乳腺癌发病率呈上升趋势，但男性乳腺癌仍然少见，病因尚不明了。由于男性乳腺癌起病隐匿，患者年龄偏大，国外报道中位年龄62岁。目前，研究人员对于男性乳胶癌的发病机制研究取得了较大进展，一般认为其与乳腺癌家族病史和雄雌激素作用不平衡有关［3］。男性乳腺癌患病年龄偏大，与其雄激素分泌水平下降有关，男性雌雄激素比例失调是患乳腺癌的危险因素。

男性乳腺癌的临床表现通常为乳头溢液和乳晕区肿块，一般肿块较浅，而肿癌易侵犯患者胸肌、乳头部位皮肤等部位，导致乳头溢液、回缩和皮肤溃破等症状，因此临床上较易诊断。肿块一般多为圆形，边界清晰、活动无痛感，很容易误诊为乳腺增生或皮脂腺囊肿等疾病。临床可在术前行针吸细胞学检验，此法操作简便但准确率较高，可达90%以上。

对于大多数男性乳腺癌患者，首选治疗是手术。目前，男性乳腺癌常用的手术方式是改良根治术。我们认为，对于I期患者可采用单纯乳房切除术或改良根治术，对于II期、III期患者首选改良根治术，但对于肿瘤侵及胸肌或皮肤的患者应选择经典根治术。随着前哨淋巴结活检临床应用趋于成熟，腋窝淋巴结清扫已不作为常规。淋巴结发生转移的给予术后放疗，可减少局部复发。化疗方案采用CEF或TAC方案。对于ER和(或)PR阳性男性乳腺患者对内分泌治疗敏感，而三苯氧胺可提高激素受体阳性乳腺癌患者的生存率，无明显不良反应。

男性乳腺癌的发病率低，病例数少，且对本病认识不足，易延误就诊，发现病变时多为晚期，男性乳腺癌患者的预后与腋窝淋巴结转移情况和临床分期有密切关系。术后根据肿瘤病理类型、激素受体情况、淋巴结转移等情况及患者的健康状况辅以放疗、化疗或内分泌治疗，是男性乳腺癌的理想治疗方案。

1 Contrractor KB，Kaur K，Rordrigues GS，et al.Male breast cancer;is the scenario changing［J］.word J Surg Oncol，2008，16(6):58.

2 沈镇寅，邵志敏.乳腺肿瘤学［M］.上海:上海科技出版社，2005:381－383.

3 王小红，钟海均，江洪，等.男性乳腺癌54例临床分析［J］.浙江临床医学，2008，10(6):729 －731.