胸部手术后肺栓塞的护理进展

蒋维

肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应而导致一系列病理和临床状态［1］，患者表现为呼吸困难和疼痛，死亡率高，开胸手术后肺栓塞的发生率为20%左右，早期诊断、早期治疗可以有效降低其病死率，俗话说“三分治疗，七分护理”［2］，其中护理也是治疗开胸手术后肺栓塞的关键，为提高护理质量，本文结合工作实际和有关文献对胸部手术后肺栓塞的护理进展情况阐述，现报道如下。

胸部术后肺栓塞病因

1.栓子来源

下肢深静脉血栓形成(DVT)是导致PE的最主要原因［3］。胸部手术患者，在手术过程中肺部血管受到挤压，引起血小板的聚集，促使血液处于高凝状态，另外患者术后需要卧床休息，限制了下肢的活动，这样很容易形成下肢及盆腔静脉血栓的形成［4］。并且患者本身疾病的原因，如肺癌、纵膈肿瘤、食管癌等疾病，患者本身血液处于高凝状态，再加上手术的创伤，真是雪上加霜，加速了血栓的形成。

2.血栓形成过程

PE发病必备条件是血流淤滞、血液高凝状态及血管壁损伤［5］。

胸部手术患者，具备了上述3个条件，当患者体位改变或搬动、挤压等影响，深静脉血栓随血流楔入肺动脉，从而导致肺栓塞。

护理

1.紧急救治 立即平稳地将病人搬于就近的床上，置病人于平卧位，高流量给氧，严密监护，迅速建立静脉通路［6－8］。

2.溶栓抗凝 溶栓治疗可使急性PTE受阻的肺动脉全部或部分再通，恢复肺组织灌注。采用尿激酶溶栓时用生理盐水溶解，现配现用;低分子肝素必须在脐上下5cm、脐左右10 cm范围内，注射时一手捏起皮肤，形成皱折，另一手持针，垂直刺入1cm，回抽无血后方可注入药物，左右交替，注射后以干棉球按压［9］。

3.防止再栓塞发生PTE后应绝对卧床，限制下肢活动及用力排便，以防下肢栓子再次脱落［10－11］。

预防

1.机械性预防患者术后第1天，早期活动作为预防DVT的有效护理措施，越早进行效果越好。

2.药物预防 主要包括普通肝素、低分子肝素(LMWH)和低分子右旋糖酐。

3.预防性地放置下腔静脉滤器。

展望

增强护士对PTE知识的掌握，护士对PTE知识的掌握程度，直接影响到对PTE病人的抢救成功率。调查发现，我国护士对PTE知识掌握欠缺，必须加强护士对PTE知识的学习，弥补目前护理教育中PTE内容的不足，从而提高护士护理PTE病人的能力［12］。

1 康占菊，侯睿.影响临床护士掌握肺血栓栓塞症知识的相关因素分析［J］.中华护理杂志，2006，41(3):275 －276.

2 Tillie － Leblond，Marquette CH，Perez T，et al.Pulmonary embolism in patients with unexplained exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:prevalence and risk factors［J］.Ann Intem Med，2006，144(6):390 －396.

3 侯生才，张振葵，胡滨，等.开胸术后急性肺动脉栓塞的诊断与治疗［J］.中华外科杂志，2003，41(10):753 －755.

4 Quiroz R，Kucher N，Zou KH，et al.Clinical validity of a negative computed tomography scan in patients with suspected pulmonary embolism:a systematic review［J］.JAMA，2005，293(16):2 012 －2 017.

5 沙立民，王翠琴.不同途径镇痛在开胸手术病人的应用比较［J］.国际护理学杂志，2006，25(3):179 －181.

6 原红，冯月亮，王丽娟，胸部肿瘤病人开胸术后肺栓塞的预防与护理［J］.中华护理杂志，2004，39(6):417 －418.

7 寇镭，吴庆华，邓洪儒，等.永久性下腔静脉滤器植入后相关并发症探讨［J］.中华微创外科杂志，2004，4(1):31 －33.

8 张敬东.深静脉血栓的预防和治疗［J］.国外医学:护理学分册，2005，24(9):502.

9 韩冰，张磊，张宏光，等.下腔静脉滤器植入、溶栓、手术治疗下肢静脉血栓形成［J］.中国普通外科杂志，2004，13(1):6 －8.

10 许秀丽，关俊，林汉英.低分子肝素的临床应用和护理进展［J］.中华护理杂志，2004，39(12):930 －931.

11 唐泓源，张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40(8):631 －633.

12 徐玉斓，陈平平，袁红娣.肺血栓栓塞症的危险因素分析及护理干预策略［J］.护士进修杂志，2004，19(10):918 －919.