针刺治疗急性乳腺炎的选穴理论探讨

梁玉丹

急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，以乳房局部结块，红肿疼痛为主要特征，伴有恶寒发热等全身症状。好发于产后3－4周内的初产妇。属于中医学“乳痈”的范畴。本病的初期多为患侧乳汁瘀积，中后期脓成可破溃形成瘘管，严重影响哺乳及妇女身心健康。针刺疗法在中医辩证论治及整体观念的指导下治疗本病疗效明显、无副作用、缩短疗程。本文探讨选穴原则及特点。

1.乳痈的病因病机及乳房经络循行

(1)病因病机哺乳期急性乳腺炎的发生，基础在于肝郁胃热，乳汁郁滞，又因乳头皲裂、哺乳不当，乳头不净等因素导致毒邪乘虚入侵，乳络闭阻，郁而化热，积脓成痈。

(2)乳房经络循行 本病病位在乳房，与肝胃相关，《外证医案汇编》曰:“乳头属肝，乳房属胃”，因为足阳明经直接经过乳房，足厥阴经至乳下胃经贯乳房。其余经络亦与乳房相联系，如胆经行经乳房外侧。

2.临床常用穴位

如周菊蘋［1］取内关、足三里、行间、膻中、乳根、期门、肩井。肝气郁结型加太冲;胃热壅盛型加丰隆、合谷。张亚芳［2］取肩井、下巨虚、行间。目前临床上治疗急性乳腺炎常选取的腧穴为肩井、乳根、膻中、期门、太冲、足三里、内关、少泽、丰隆、曲池、列缺、尺泽、足临泣、屋翳、内庭等。

3.针刺选穴原则及特点

(1)局部选穴 本病病位在乳房，根据“腧穴所在，主治所在”的治疗规律，局部选用乳根、膻中、期门、屋翳等，以加强局部的刺激作用。

(2)远端选穴肝、胃、胆经等循经乳房，根据“经脉所通，主治所及”的治疗规律，选用足临泣、内关等。如《神应经》曰:“乳肿痛，足临泣”;内关穴为心包经穴，此经脉循行过乳，又为八脉交会穴，通阴维脉，主治心胸疾病，四总穴歌云:“心胸内关谋”，针刺内关可疏通气机［3］。

(3)辨证选穴 本病初期主要为肝胃郁热型，常选用太冲、期门清肝解郁，内庭、足三里清胃泻热;如太冲穴为肝经的输穴及原穴，为肝之原气经过和留止之处，具有疏肝理气的功效;期门为肝经募穴，募穴特点是驱邪泻实，有通调脏腑、行气止痛之功，故可疏肝理气止痛;内庭穴为胃经荥穴，《难经·第六十八难》云:“所流为荥……荥主身热”，具有清泻胃火的功效;足三里为胃经的合穴，泻之可通其腑热清阳明之滞。

(4)随症选穴本病伴有发热选曲池，痰多选丰隆。还有一类属经验单方效穴:如少泽，《玉龙歌》:“妇人吹乳痛难消，……少泽穴内明补泻，应时神效气能调”。鱼际，《千金翼方·卷二十八》:“灸乳痈妒乳法:灸两手鱼际各二七壮，断痈脉也”。肩井，《百症赋》:“肩井乳痈而极效”。毕孟玉［4］取同侧肩井穴，泻法，初期指导患者热敷和按摩乳房等，总有效率为90%。尺泽，如郭铁砚［5］等取患侧尺泽穴，泻法，103例患者中80例当时即愈。列缺，李杰［6］取列缺，泻法，要求针感循行达病所，50例患者中40例患者1次治愈。

(5)针刺手法《灵枢·经脉》曰:“盛则泻之”，乳痈早期属实，临床采用泻法。针刺补泻是以“气”理论为主导，而补泻手法的应用建立在得气的基础上。故临床上又强调得气及气至病所。如李杰［6］于列缺穴采用捻转泻法，刺激稍强，要求针感沿经脉循行部位直达病所。如郭铁砚等［5］于尺泽穴采用紧提慢按之泻法，与透天冰之法相似，患者行针之上肢有凉感。

(6)注意事项乳房结构主要由蜂窝状的脂肪组织及囊状乳房小叶组成，在古代针刺乳房属禁忌，《素问·刺禁论》曰:“刺乳上，中乳房，为肿根蚀”。且乳汁为良好的细菌“营养剂”，故在局部选穴时应尽量避免刺入乳房，针前必须做好严格消毒。由于乳汁瘀积为最常见病因，故针刺后可配合推拿，挤空乳汁。

结 论

针刺治疗急性乳腺炎的选穴是前人的经验及现代的临床研究验证的结合，选穴以局部、远端、辨证及随症选穴为原则，特点为既结合本病的病因病机、乳房的经络循行及穴位的邻近、远道和整体作用，又结合古代和现代的经验特效，为配穴及提高临床疗效夯实基础。选穴是配穴的基础、前提和先决条件。《素问·五脏生成》云:“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之”，这表明腧穴不仅是气血输注的部位，也是邪气所客之处所，又是针灸防治疾病的刺激点。同样，选穴不当，或针刺失误，可引起气血失调，邪气留滞。故在临床必须谨慎选穴，以提高疗效。

1 周菊蘋.针刺治疗急性乳腺炎疗效观察［J］.山西中医，2010，26(5):34;56.

2 张亚芳.针刺治疗急性乳腺炎60例［J］.针灸临床杂志，2004，20(2):10.

3 曾学清，杨涛.针刺内关加TDP治疗急性乳腺炎33例［J］.针灸临床杂志，2004，20(2):10.

4 毕孟玉.针刺肩井穴治疗与护理乳痈30例［J］.湖北中医杂志，2010，32(4):19.

5 郭铁砚，刘静.针刺尺泽穴治疗急性乳腺炎220例临床观察［J］.河北中医，2009，31(4):590.

6 李杰.针刺列缺穴治疗乳痈［J］.中国针灸，2008，28(3):162.