对妊娠糖尿病综合干预的临床分析

董聪慧

妊娠糖尿病是由于在妊娠期体内拮抗胰岛素的激素水平升高，内分泌变化都会对血糖产生影响。常导致母婴发生近、远期严重并发症，应积极干预治疗［1］。笔者对40例妊娠糖尿病患者进行积极干预治疗疗效满意，现报道如下:

资料与方法

1.临床资料

选择2006年6月至2010年3月在我院诊断为妊娠糖尿病的患者40例，年龄21－42岁，平均年龄(30.20±2.38)岁，其中初孕患者31例，经产妇患者9例，40例妊娠糖尿病患者均为单胎妊娠;另外选择同期住院的健康孕妇42例作为对照组，年龄22－42岁，平均年龄(30.72±2.62)年，其中初孕者32例，经产妇10例，亦均为单胎妊娠。两组一般资料相比较，经统计学处理无显著差别(P＞0.05)，具有可比性。

2.诊断及排除标准

诊断标准:参照《妇产科学》［2］，⑴2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmoI/L;⑵妊娠24－28周，行50g葡萄糖筛查，口服葡萄糖1h后血糖≥7.8mmol/L，同时空腹血糖异常可诊断;⑶如果血糖筛查异常，需进一步做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，口服75g葡萄糖，空腹血糖≥5.6mmol/L，OGTT 后 1h≥10.3mmol/L，OGTT 后2h≥8.6mmol/L，OGTT 后3h≥6.7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值。可诊断为妊娠期糖尿病。排除标准:怀孕之前患有糖尿病的患者;有严重其他并发症及妊娠合并症的患者。

3.治疗方法

(1)糖尿病教育对纳入研究的妊娠糖尿病患者进行糖尿病知识宣传教育，嘱患者起居规律、调整心态、戒除不良嗜好，提倡健康生活方式。使患者掌握有关的防治知识，预防并发症。

(2)饮食、运动治疗 平衡膳食，合理控制总热量。根据患者个人体重、工作量不同计算出一天所需总热量，然后按碳水化合物、蛋白质、脂肪所占比例不同计算每日所需量。根据患者个体差异制定运动计划，鼓励患者每天适量的运动，强度依据个体差异制定合理运动量。

(3)胰岛素治疗通过糖尿病教育、饮食及运动治疗一周后，患者血糖仍不能达标者，开始启用胰岛素治疗，采用胰岛素泵及多次胰岛素皮下注射治疗均可。因为患者均为妊娠期，对胰岛素敏感性差异性比较大，故应根据患者个体情况及血糖情况调整胰岛素量。妊娠晚期应该定期复查，如发现不良情况及时处理。如果治疗情况良好，妊娠晚期胎儿生长良好且无并发症，应尽量自然分娩。观察两组剖宫产、妊娠期高血压、羊水过多、早产、巨大儿、低血糖率情况。

结 果

妊娠糖尿病组患者的剖宫产、妊娠期高血压明显高于对照组(P＜0.01)和(P＜0.05)，在羊水过多、早产、巨大儿、低血糖率与对照组比较无显著差别，(P ＞0.05)，见表1。

讨 论

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，指确定妊娠后，发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需要胰岛素或仅适用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可以认为是妊娠糖尿病，它严重危害母儿的健康。临床需在孕期监测妊娠期血糖，对血糖高于标准者首先采用饮食控制方法，同时应配合胰岛素及口服药治疗，若能在孕期尽早控制血糖，则能明显降低母婴的严重并发症的发生率。但口服降糖药均可通过胎盘使胎儿发生低血糖，还引起胎儿畸形及酸中毒，故一般不用，在饮食控制血糖不满意的前提下，使用胰岛素，研究证实胰岛素治疗可以降低巨大儿的发生。

本次临床研究显示，虽然妊娠糖尿病组的剖宫产、妊娠期高血压率都明显高于健康正常孕妇组，但羊水过多、早产、巨大儿、低血糖率等与健康正常孕妇组无差别，亦未出现患儿死亡及孕妇危险状况。

所以，在妊娠早期进行筛查，以便早发现、及时正确地干预。改变不良生活习惯，合理饮食及运动，正确使用胰岛素等治疗，可以有利于降低妊娠糖尿病患者的剖宫产、妊娠期高血压、羊水过多、低血糖率，也可以降低患儿的早产、巨大儿率，有效改善母儿的预后，保障母儿健康。

1 杨延冬，翟桂荣，杨慧霞，等.糖代谢异常孕妇体质量及相关因素对新生儿出生体质量的影响［J］.中华妇产科杂志，2010，45(9):646－651.

2 乐杰.妇产科学(第6版)［M］.北京:人民卫生出版社，2003:160－161.