中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的辨证护理

胡静秋 向太琼

慢性肾功能衰竭是发生在各种肾脏疾病后期的一种临床综合征，它以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现［1］。西医治疗终末期以透析、移植为主，但治疗费用高。我院于2007年1月～2009年12月共收治CRF患者120例，采用对症处理加辨证中药结肠透析治疗，取得满意疗效。

材料和方法

1.一般资料:治疗组共120例，其中男74例，女46例;年龄20～84岁，平均年龄(62.52 ±14.29)岁。早期者48例，终末期者72例。中医辨证分型属脾肾气虚者62例，脾肾阳虚者13例，肝肾阴虚者11例，脾肾气阴两虚者20例，阴阳两虚者14例。兼见湿浊证者42例;兼见水气证者23例;兼见血瘀证者35例。对照组共99例，全部来源于我院肾内科住院病人及肾衰专科患者。其中男53例，女46例;年龄24～78岁，平均年龄(58.08±10.96)岁。早期者33例，终末期者66例。两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具可比性。

2.治疗方法:

(1)对照组:常规西医治疗，4周为1疗程，连续用药2疗程。①优质蛋白、低脂、低磷、高钙饮食，蛋白质摄入量按肾小球滤过率计算;②降压药控制血压;③纠正酸中毒及电解质紊乱;④抗生素控制感染;⑤促红素纠正贫血。

(2)治疗组:在常规西医治疗基础上使用辨证结肠透析。根据临床的不同特点，采用辨证结肠透析，如临床无明显阳虚表现者，选用结肠透析1号(大黄30 g，蒲公英30 g，益母草30 g，牡蛎30 g);如阳虚较明显者，则选用结肠透析2号，即在上述基础上加用熟附子20 g;如兼有便血加用地榆20 g，槐花15 g，棕榈炭15 g，以凉血止血;腹胀明显，可加用大腹皮20 g。

3.中药灌肠的方法

(1)主要材料及用法:输液管及输液瓶1套、治疗包1个、肛管1根、50 ml注射器1个、消毒石蜡油1瓶，取结肠透析液30～50ml加入生理盐水100～150ml备用。

(2)方法:灌肠前嘱病人排净二便，取曲腿右侧或左侧适宜卧位，抬高臀部10 cm。灌入温度在37～39℃为宜(冬天可提高1～2℃)，插管深度为15～20cm［2］，灌肠后大便次数控制在2～3次，有痔疮、出血者慎用。灌入时选用粗细适宜，弹性好的肛管，前端涂少许液状石蜡油，排尽管腔内空气后，轻轻插入肛门，将药液缓缓注入，以30～50ml/分的速度灌入结肠，灌入后嘱病人保留45分钟～1小时，每天1～2次。

4.疗效判定标准:参照1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议拟定标准。显效:症状减轻或消失，Ccr增高30%或降低30%;有效:症状减轻或消失，Ccr增为20%或Scr降低20%。无效:不符合显效和有效判断条件者。

结 果

两组疗效比较，中药结肠透析组疗效优于对照组，疗效有显著性差异(P＜0.05)。

讨 论

祖国医学认为慢性肾衰在中医属于“癃闭”、“关格”、“水肿”、范畴。我院采用的“中药结肠透析1号”，直接作用于结肠，起到通腑降浊、清热解毒的作用，加强血中毒素从肠道直接排出。从实践工作中，我们体会到:

1.重视情志护理慢性肾衰患者，病程绵延，预后差。病人情绪多悲观、绝望，尤其是初次结肠透析者更易产生恐惧心理。护士应帮助患者，正确认识CRF的发生、发展规律，了解结肠透析的疗效和作用原理，使病人克服悲观、绝望的心理，从而有一个良好的心理状态，密切配合治疗。

2.透析温度要适宜灌入液温度在37～39℃，过高会烫伤肠粘膜，过低会引起肠蠕动加快，引起腹痛、腹泻等症状。

3.插管深度要准确在行灌肠时，插管深度为15～20 cm，适当的深度，可以明显延长透析液在肠腔的保留时间，药液吸收充分，治疗效果亦越佳。

4.选择适当的体位灌肠时采用右侧卧位，一般右侧优于左侧卧位。灌注时抬高臀部10 cm，排出时可抬床头10～30°，若患者有心慌、气促、输液或其他抢救措施使体位受到一定限制时，应结合具体情况选择最佳卧位。

5.选择适宜肛管根据病人个体差异选择粗细适宜、软硬适度的肛管。

1 王海燕.肾脏病学［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，1996年2月.

2 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第四版，北京:人民卫生出版社，2008年1月.