50例甲状腺癌术后放疗的体会

章秀梅

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤［1］，其发生率在人类全部肿瘤中占1．4%，且以女性更为多见，男女之比约1:2～3。临床上，早期采用手术治疗以达到根治的目的，虽然治疗效果明显，但手术治疗具有不彻底性，癌细胞容易残留体内，故术后复发转移较为常见。近年来，我院在1996年2月至2012年2月期间对50例甲状腺癌行术后放疗，现将有关临床资料总结如下。

资料与方法

1．一般资料50例患者均为我院1996年2月至2012年2月期间的住院患者(不包括复发者)，其中男13例，女37例。年龄19～60岁，平均53．5岁;其中术后有残存癌者40例，行预防性术后放疗者10例。残存癌的诊断标准为:(1)手术医生认为没有清扫彻底，有残存癌者;(2)病理证实;(3)有广泛淋巴结转移现象存在者。

2．放疗方法术后病理显示，本组病例高分化癌为35例，采用局部小野对患侧甲状腺区或残存部位进行照射;对其余患者行全颈切线照射［2］，后缩野照射局部。所用放射源为60 Co，个别用60 Co加深部X线或单用深部X线照射。照射剂量根据患者身体和病情来定，一般为4000～6000cGy/4～6周，身体特别虚弱的则2600～7000cGy/3～7周，。

结 果

有残存癌者术后放疗的5、10、15年生存率为82．5%、78．9%和70%。其中甲状腺周围软组织有残存者29例，其 5、10、15年存活率为 82．7%、85．2%和76．2%;气管及血管有侵犯者11例，其5、10、15 年生存率为81．8%、72．7%、55．5%，二者无统计学差异存在。40例术后残存癌［3］放疗中，死亡12例。6例(其中3例为分化差的癌)死于局部复发及转移。1例死于牙龈癌，1例死亡原因为其他疾病，4例死因不明。1例甲状腺右叶乳头状癌，行右叶次全切及左叶部分切除，于放疗后9年，外院诊为甲状腺功能低下性心脏病，另1例患者放疗后7年，照射野皮下生一肿物，病理诊断为纤维瘤。

对于分化差的癌，剂量达6500cGy者才存活了近15年，到随访时仍健在;而其余的4例，放疗量均在6000cGy以下，存活均不到5年。本组病例行预防性放疗者5、10、15年生存率分别为100%、90%和80%，和文献报道的手术切净未放疗者生存率相近，故无需行预防性照射。

讨 论

术后放射治疗是甲状腺癌常用的局部治疗手段，目的是利用射线能量杀灭术后未清除干净的癌细胞，防止术后复发转移几率。放射治疗的疗效与病理类型有关，从本组看，4例分化差的癌患者，放疗量均在6000cGy以下，存活均不到5年。而照射剂量达6500cGy者，却存活了近15年。

甲状腺癌目前仍以手术治疗为主［4］。甲状腺癌术后是否转移或复发，与手术切除的范围有明显关系。据统计，单纯肿瘤切除术后复发率为40% ～60%，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为10%～20%。另外，甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低，也就是说，恶性程度越高，术后复发或远处转移的可能性越大。此外，复发和转移与首次治疗方案选择的正确与否也有较大关系。如果手术方案的制订与选择得当，一般10年生存率为90%以上。

加上放疗在抑制、杀死癌细胞的同时也会损害人体大量正常细胞［5］，故对年老体弱或身体素质较差的患者具有很大的局限性，易对患者身体造成严重损害。所以手术切除肿瘤后进行放疗应该不是绝对的，本组病例行预防性放疗者5、10、15年生存率分别为100%、90%和80%，和文献报道的手术切净未放疗者生存率相近，故无行预防性照射的必要。

此外，本组1例滤泡状腺癌因术后残存而行术后放疗，照射剂量为4000cGy，放疗后1年半局部复发，又给予局部照射7300cGy，肿物消失。患者又生存13年11月，因其他疾患而亡，说明放疗后局部复发仍可再次放疗。所以有必要从严把握放射治疗的指征。

一般而言，甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。复发部位多在肿瘤原发处或颈部，约40%发生在原手术部位，60%发生在颈部淋巴结。因此，对甲状腺癌病人应特别注意，经常检查原手术部位或颈部有无可触及的肿块，一旦发现甲状腺癌复发，最好带上病情记录去专科医院检查。

总之，甲状腺癌在手术治疗后，应该采取综合治疗方案，使各种治疗方法优势互补，最大可能发挥各种治疗方法优势，尽量减少副作用的产生，促进患者早日康复。

1 王庆兆，魏韬哲．现代甲状腺外科［J］．郑州:河南医科大学出版社，1997:20－40．

2 马寄晓，刘秀杰．实用临床核医学(第2版)［M］．北京:原子能出版社，2002:488－501．

3 李力军．现代高新技术治疗恶性肿瘤［J］．北京:人民军医出版社，2003:284－291．

4 王俊杰．放射性粒子近距离治疗肿瘤［J］．北京:北京医科大学出版社，2001:123－132．

5 康增寿．131I治疗甲状腺癌［J］．中国普外基础与临床杂志，2006，13(3):252 －253．