中西结合治疗异位妊娠探讨与体会

李梅英

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床、发育者。异位妊娠典型症状可归纳为三大症状，即:停经、腹痛、阴道出血。腹痛往往起于一侧的下腹，而后延及全腹，并伴肛门坠胀不适及便意感，腹痛剧烈可使患者发生晕厥，腹腔大量出血，继发急性循环衰竭，出现休克。对于腹腔内出血，患者均以腹痛为主要症状，宫颈举痛为主要体征，后穹隆穿刺阳性为主要诊断依据。辅助诊断如:HCG测定、B超、腹腔镜等。临床应用中西医结合治疗方法，早诊断、早治疗，对提高治疗效果、降低医疗风险、挽救生命等有重要意义。本院近年来对临床异位妊娠患者应用中西结合治疗方法予以治疗，取得了较为满意的临床效果。

1．异位妊娠临床保守治疗指标［1］:①妊娠时间较短;②无输卵管破裂，无明显内出血;③肝功能、肾功能未见异常;④临床超声结果提示盆腔肿块直径不足5 cm;⑤血β－HCG小于2000IU/l;⑥白细胞计数大于4×109/L，BPC大于10×109/L;⑦患者生命体征平稳，无异常。

2．治疗方法:对患者以1 mg/kg甲氨蝶呤单次肌内注射治疗，配合米非司酮300 mg分次口服，于次日配合中药用水煎服，每日一剂分早、中、晚3次温服，7天为1个疗程。中药药物组成为:丹参15 g、赤芍15 g、三棱10 g、莪术10 g、当归10 g、桃仁10 g、乳香6 g、没药6 g、天花粉20 g、蜈蚣3 条［2］。

3．临床观察指标:每天密切观测患者生命体征，3天复查血常规，4～7天复查血β－HCG，7天B超复查。治疗期间停用止痛药物。

4．临床疗效评定标准:治愈标准:患者症状缓解或消失。血HCG数值降至标准水平。经B超检查后患者附件的包块缩减亦或基本消失。阴道流血停止，月经周期恢复开始正常。显效标准:血β－HCG明显降低，盆腔肿块消失或者缩小，阴道流血基本停止;有效标准:血β－HCG有所降低，盆腔肿块有所缩小，阴道流血量减少;无效标准:血β－HCG未降低或者出现升高，盆腔肿块无缩小或者呈现生长趋势，存在内出血症状及体征。

讨 论

异位妊娠保守治疗是一种传统治疗方法。联合用药及其他措施的保守治疗，其优越性在于方法简便易行、安全，可免除手术的痛苦，患者易接受，降低了由于破裂导致大出血死亡率。对于妊娠部位尚未破裂或出血少及未婚无子女的患者开辟的一条非手术途径，保留了组织的完整。联合用药不但可以发挥药物各自的效应，而且可以起到协同和互补作用。近年来由于病患的年轻化，对希望保留生育功能的患者来说，药物保守治疗已成为异位妊娠治疗的主要手段之一。现代研究表明，药物治疗的疗效与年龄、停经时间、阴道流血、腹痛、盆腔积液、包块最大径线等无明显的关系，而与治疗前β－HCG水平关系密切。因此，早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键。当然，对有明显休克或出血过多患者应以手术治疗为宜。

中医对异位妊娠的治疗以活血化瘀，消微杀胚为主。中药有着良好的活血化瘀、消微杀胚、行气散结的功效，并起到一定的防止滋养细胞生长的作用。我院应用的中药方剂中赤芍、丹参、桃仁有活血化瘀作用，三棱、莪术有破瘀消癥之效;蜈蚣有杀胚之功效;当归温通经络，引血归经，补血活血，可使离经之血循经而行。合用能起到良好的活血化瘀，消微杀胚之功效，可促进包块盆腔快速吸收，大大缩短了疗程。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，主要作用部位为蜕膜，导致蜕膜变性、坏死，继发滋养细胞变性而致hcG水平下降引起黄体溶解，从而抑制滋养细胞层的发育。免疫调节剂甲氨碟呤(MTX)是抗代谢药，滋养细胞对MTX具有高敏性，用药后滋养细胞生长受阻，从而使妊娠胚胎停止发育而终被吸收，主要用于早期输卵管妊娠，能使之治愈并保存生殖功能。据报道，患者既往生育能力与对侧输卵管是否健康，是决定远期生殖状态的重要因素。因此，应加强生育期妇女的生殖保健工作及避孕知识的宣传，减少生殖系统炎症的发生，从而降低异位妊娠的发病率及其并发症。

对我院异位妊娠患者应用中西结合治疗方法，通过观察其临床治疗效果分析可以看出:早期诊断后应用中西结合治疗方法对患者予以保守治疗，可以避免手术对患者造成不必要的损伤，既保留了输卵管的完整性，又对患者生育功能起到了较好的保护作用，安全可靠，疗效显著，值得在临床工作中借鉴推广。

1 康佳，高颖，吴继玲，等．氨甲喋呤单次肌内注射治疗输卵管妊娠疗效分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2010，9(1):70．

2 周勤，卞度宏．三种保守方法治疗异位妊娠的疗效比较［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7):1336．