中西医结合治疗肠道易激综合征临床观察

吕荣亚

肠道易激综合征是一种常见的消化系统疾病，主要临床表现为反复发作腹痛、腹泻、便秘并常伴有全身症状，但无异常的生物化学或形态学的异常。目前尚无特效的治疗方法。本研究采取中医辩证施治配合西药治疗肠道易激综合征患者35例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者均符合1999年罗马标准Ⅱ[1]。随机分为两组：治疗组35例，男17例，女18例，年龄16～70岁，平均年龄43.6岁，病程7～15年；中医辨证分型：肝郁脾虚型9例，寒湿困脾型10例，脾胃虚弱型8例，肠燥气滞型8例。对照组33例，男16例，女17例，年龄17～69岁，平均42.8岁，病程6～15年；中医辨证分型：肝郁脾虚型8例，寒湿困脾型9例，脾胃虚弱型9例，肠燥气滞型7例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：使用马来酸曲美布汀200mg，每日3次，口服，谷维素50mg，每日3次，口服。治疗组：在上述西药治疗基础上，按中医辩证施治：肝郁脾虚型，证见间歇腹痛，排便排气可缓解，但时而又痛，有时窜及季胁，有的肠鸣腹泻，或腹泻便秘交替，稀水便，粪水夹气，水气俱下，神疲，苔薄白，脉弦细，每于情绪紧张、激怒、变动而诱发，治以疏肝健脾，用痛泻要方加减（防风、木香、白术、白芍、焦三仙、茯苓、甘草）；寒湿困脾型，证见时溏时泻，粪便常混透明粘冻，腹胀身重，纳减泛恶，口中粘腻感，面色黄滞，舌苔白腻，舌质淡红，脉濡缓或沉细，治以燥湿健脾，用胃苓汤加减（苍术、厚朴、藿香、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、赤小豆、甘草）；脾胃虚弱型，证见时溏时泻，水谷不化，脐周痛伴肠鸣，进食生冷油腻，腹部受凉，很快发作，或餐后即便，粪量虽不多，内混白色粘冻，但难以控制，神疲乏力，舌淡，脉虚大无力或沉细，治以益气健脾，用参苓白术散加减（党参、太子参、白术、藿香、莲米、山药、薏苡仁、焦三仙、茯苓、陈皮、制诃子、甘草）;肠燥气滞型，证见大便坚结，粪如羊屎，腹痛甚，腹胁气逆攻窜，里急后重，口燥咽干，烦躁易怒，头痛失眠，苔薄白而干或薄黄苔，黄白相兼，舌质红，脉弦，治以润燥行气，用麻子仁加减（火麻仁、杏仁、桃仁、黄芩、白芍、当归、肉苁蓉、柴胡、枳实、甘草、制大黄）。两组疗程均为30d，期间禁用影响胃肠功能药物，并嘱患者注意精神调理，避免刺激性饮食及饮酒，多吃纤维素的食物。

1.3 疗效判定 显效：症状基本消失或完全消失；有效：症状明显减轻或伴随症状消失；无效：症状无改善或加重[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效29例，有效3例，无效3例，总有效率91.43%；对照组显效19例，有效9例，无效5例，总有效率84.85%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肠道易激综合征病因不明，目前认为内脏感觉过敏是重要发病机制，中枢神经系统也可能参与，即所谓脑一肠轴改变。西药治疗多以马来酸曲美布汀调节胃肠道运动节律，用谷维素调节植物神经功能，纠正胃肠动力紊乱。

本属于中医腹痛、便秘、泄泻等范围。病位主要在肝、脾，久病可及肾。病因多为七情不和、肝气横逆、克伐脾土、或饮食不节、寒温不和而伤脾。一方面表现气滞、痰湿、郁热的实证，如腹痛、腹胀、里急、便结夹带粘涎，另一方面脾虚运化失职，水谷不化，引起泄泻，久病致虚，泻久由脾及肾。虽俱为里证，常虚实夹杂，数脏同病。调治不当，反复发作，终年缠绵不愈。治疗本病应根据脏腑相关，动态变化，以和法为主要治法。所用的中药如防风、木香、白术、白芍等具有疏肝健脾的功效，苍术、厚朴、藿香等具有燥湿健脾的功效，党参、白术、茯苓等具有益气健脾的功能，火麻仁、杏仁、黄苓等具有润燥行气的功能。

本研究显示，运用中医辨证施治配合西药治疗，可明显提高临床疗效，值得推广应用。

[1]王伟岸，钱家鸣,潘国宗.肠道易激综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].胃肠病学和肝病学杂志,2001,10:106-109.

[2]陈治水，张万岱，危北海.肠道易激综合征中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合杂志,2005,25（3）:282-284.

[3]李江波.辨证施治结合心理疏导治疗肠道易激综合征76例临床研究[J].中国肛肠病杂志,2008,1:44-45.

[4]肖艳辉.中医治疗肠道易激综合征[J].中医临床研究,2010,16：102-103.

[5]陈云.痛泻要方加减治疗肠道易激综合症50例临床观察[J].吉林医学,2011,22：46-52.