新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的CT诊断

黄少辉 潘寿岩 邱创嘉

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic－Ischemic Encephalopathy，HIE)是新生儿窒息后的严重并发症，可产生永久性神经功能缺陷〚1－2〛。国内有关HIE后遗的脑CT表现报道较少，为提高认识以及为临床评价预后提供客观依据，本文回顾性分析53例HIE患儿远期随访的脑CT表现，现整理报道如下。

资料与方法

1.收集我院自2007年1月至2010年1月期间53例经临床和CT诊断为重度新生儿缺血缺氧性脑病，男28例，女25例。出生史：53例均有不同程度的围产期窒息史。早产儿10例，宫内窘迫3例，难产5例，剖宫产12例，急产2例，胎吸、产钳助产5例，脐绕颈2例，羊水早破5例，羊水3度污染9例。本组病例初次检查临床表现为：呼吸困难、烦躁、激惹及惊厥、肌张力改变和反应消失、前囟饱满、双眼凝视、反复抽搐，同期脑CT表现为：脑水肿，脑梗塞，蛛网膜下腔出血，室管膜下－脑室内出血，脑实质出血和硬膜下出血。

2.复查方法：采用西门子SOMATOM Definition ASCT机进行检查。层厚及层距为5mm，逐层扫18～24层。首次CT复查在1～2月左右：再次复查间隔2月～5岁。并由儿科医生进行体检和智测。最后复查时年龄在3月～5岁。

结 果

全部患儿末次CT显示，16例患儿恢复正常，37例显示异常，其中：脑萎缩19例(占35.85%)，脑沟、裂、池增宽为主6例，宽径均大于7mm，以双侧侧脑室不同部位及程度扩大为主15例;脑积水6例(占11.32%)，其中全脑室扩大1例，导水管以上脑室扩大3例：单P双侧脑室扩大2例;脑梗塞17例(占32.08%)，其中枕叶梗塞表现枕叶近后纵裂区呈斑片状、类三角形或条带状低密度灶，同时后纵裂增宽：额顶叶梗塞呈斑片状或大片低密度灶，邻近脑沟、裂、池及脑室增宽：左基底节豆状核梗塞呈三角形低密度影;脑软化14例(占26.42%)，脑囊性变者8例，其中6例表现为额顶叶及部分颞叶皮质及皮质下区多个椭园形或园形囊状低密度影，CT值为脑脊液密度。同时前颅窝明显变窄、额部变尖。而枕叶及基底节未见明显受累，呈明显的密度反差。增强后上述低密度区无强化，鞍上池内大脑前、中动脉显影差。

讨 论

重度新生儿缺血缺氧性脑病在围产期由于各种原因发生严重缺氧，出生后发病，病情非常严重，易合并蛛网膜下腔出血、脑实质出血，死亡率高，大部分有永久性神经功能障碍，引起脑软化和脑萎缩等各种后遗症。CT作为本病首选影像检查，能准确做出本病的诊断，进而指导治疗，并为判断患儿预后提供客观依据。重度新生儿缺血缺氧性脑病病理改变主要为：早期为明显脑水肿，进而选择性神经元死亡及梗塞，后期脑软化、多囊性变和疤痕形成;出血，包括脑室、原发性蛛网膜下腔出血及脑实质出血。重型：以脑白质密度减低为主，可能此型以脑水肿改变为主;因此CT表现为以白质为主大脑半球各叶弥漫性低密度改变。超重型可能是在脑水肿基础上，形成脑肿胀，因此CT表现为大脑半球各叶弥漫性低密度改变，灰白质分解不清，甚至灰白质减低密度相同，有关机理有待进一步探讨〚3－4〛。已有资料显示CT可明确HIE病变部位、范围，确定有无合并颅内出血和出血类型〚5－6〛，尤其是急性出血、蛛网膜下腔出血。本组53例患儿中，2次复查后显示的阳性率为69.81%，其影像学分别表现分为：脑萎缩、脑积水、脑梗塞，脑软化和脑囊性变，与病理结果基本相符，说明CT是对HIE脑后遗诊断的重要手段，也是评价预后的重要依据。

综上所述，CT检查可了解HIE脑损害的严重程度及其演变过程，为临床及时准确地诊断、指导治疗及评价预后提供了客观依据。CT检查若有脑积水是手术的指征，轻度脑室扩大或EH可有不同程度的康复。早期严重的CT表现对预后影响很大，如PVL、多灶性脑软化灶和弥漫性脑萎缩，提示预后不良。早期及时干预治疗，CT可有明显改善，可减少或减轻神经系统的后遗症，提高患儿的生存质量。故我们认为早期复查CT意义更大，可以把CT检查作为HIE随访的首选方法。

1 龙晚生.新生儿缺氧缺血性脑病的CT随访观察〚J〛.中华放射学杂志，1997，31(8)：524－527.

2 王礼同.新生儿缺氧缺血性脑病的CT追踪研究〚J〛.中国医学影像杂志，1998，14(10)：746－747.

3 许达生，陈君禄，黄兆民.新生儿缺血缺氧性脑病CT表现〚J〛.临床CT诊断学，1998，12(1)：65－66.

4 吴华超，吴耀初，张杨贵，等.重度新生儿缺血缺氧性脑病CT诊断及后遗症评估〚J〛.中国医师杂志，2011，19(5)：683.

5 陈惠金.新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治〚M〛.上海科学技术出版社，1995，6－20.

6 刘贤富，李春英，王承缘，等.新生儿脑损伤远期预后的CT评价(附48例随访报告)〚J〛.临床放射学杂志，1994，13(S2)：148－151.