大面积脑梗死患者82例护理体会

陈妹 林秀孟

脑梗死目前已成为威胁人类死亡的三大病因之一，大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，使接受供血部位的脑组织发生大面积或局限性坏死〚1〛，本病的病死率、致残率高，但只要发现早，治疗及时，护理得当，患者可有不同程度的康复。本文对本院2008年1月至2011年12月收治的82例患者护理体会报告如下：

资料与方法

1.一般资料：本组82例，男48例，女34例;年龄44～89岁，平均65岁。因出现意识障碍入院确诊为急性大面积脑梗死45例，不同程度的偏瘫、言语不清起病29例，以头痛为首发症状确诊10例，四肢抽搐起病4例，癫痫起病2例。休息或睡眠状态时起病50例，劳动或行走时起病32例。既往有高血压病病史56例，糖尿病50例，冠心病史30例，脑卒中病史15例。一侧肢体瘫痪36例，四肢瘫痪20例，神志不清8例，吞咽障碍20例。

2.护理方法

(1)严密观察病情变化 每例患者均进行24小时心电、血氧饱和度监测。密切观察患者生命体征、神志、瞳孔，如有瞳孔大小不等、颈项强直、躁动不安、头痛剧烈、频繁呕吐、意识障碍加重、脉搏慢、血压升高等，即有再次出血或者脑疝的可能，做好止血、降颅压等抢救工作。

(2)基础护理 生活护理：长期卧床的患者每2小时翻身一次，按摩受压的部位，不同的体位应用软枕给予支持，将各关节置于功能位置。给患者创造舒适、安静的环境，病房定时通风换气，保持空气清新，温湿度适宜，限制探视次数减少交叉感染的机率。对肢体功能障碍的患者，应使其理解早期活动的重要性，鼓励患者从轻微的活动开始练起，逐渐增加其主动运动量，此外，还应加强患肢按摩等被动运动量，改善血液循环，预防静脉血栓形成。做各种活动时注意患者的安全，对躁动患者要做好保护工作防止坠床和跌碰伤。护理人员应该把呼叫器、小便器、水杯等日常用品放置在方便可取的地方。失语的患者暂时无法用语言表达自己的想法和需求，应指导其使用体语，达到与护理人员交流的目的。进食护理：要注意饮食结构合理，合理科学的饮食可增加抵抗力，提高患者的生活质量，应进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素等易消化吸收的食物，例如：瘦肉类、鱼类、奶类、水果、蔬菜等。糖尿病患者还应注意糖尿病饮食。处于昏迷状态以及吞咽障碍严重者需鼻饲，鼻饲时患者要有一个适应过程，开始量少，每次注入量不超过200ml，缓慢注入，间隔时间不少于2h，温度38～40℃为宜，进食后头部抬高30～40°，保持姿势30～40min以防食物返流。对鼻饲者每日行口腔护理2次。注意观察胃管是否固定、通畅。长期留置胃管者应两周更换1次。给清醒患者喂食或饮水取半卧位或头偏向一侧体位，领下垫毛巾，令其不讲话以防误吸。对吞咽障碍程度较轻的患者，应使其了解自己进食和保持足够营养的重要性，鼓励患者自己进食，把食物做成干稀适度的糊状，并从少量进食开始，同时保持口腔卫生，进餐后协助患者漱口，指导患者用吸水管。

(3)心理护理大面积脑梗死患者多因一侧或双侧肢体瘫痪卧床、失语、生活不能自理或自理能力下降，处处要家人照顾，对生活、治疗缺乏信心，存在不同程度的抑郁、焦虑状态，不利于疾病的治疗和患者的康复，甚至会加重诱发躯体疾病，消弱机体对疾病的抵御能力，延长病程，此时我们应重视对患者的心理护理，充分利用与患者接触的各种机会，建立良好的护患关系，对患者进行心理疏导，使其对自身疾病有一个比较正确的认识，帮助患者淡化抑郁、消除焦虑、克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。

(4)特殊治疗药物的观察与护理 治疗脑水肿的药物：甘露醇是治疗脑水肿的主要药物，大量快速静滴20%甘露醇治疗时，可使病灶范围增大，可适当增加利尿剂，以减少心脏前负荷，保护心功能，甘露醇还易造成肾功能损害，甚至急性肾功能衰竭，加重脑水肿，所以还应特别注意观察肾功能情况，而尿量是反映肾功能的重要指标之一，所以必须准确记录尿量，如连续6h尿量＜20ml/h，且出现肌肝明显升高，应停用甘露醇，改用甘油果糖或利尿剂进行脱水治疗，必要时行血透，恢复肾功能。抗凝、抗血小板聚集药物：抗凝药物或抗凝、抗血小板聚集药物联合使用时，在治疗的第2～3d，应注意观察患者全身皮肤粘膜有无出血、瘀斑，有无鼻、牙龈出血，有无血尿、黑便以及生命体征的变化。发现异常及时向医生汇报，以便医生给予及时的处理。同时，由于消化道出血较为常见，加用制酸剂和胃黏膜保护剂有助于预防其发生，减轻出血造成的不良后果，避免更严重的出血发生。

(5)预防并发症护理 吸入性肺炎和肺炎：脑卒中患者的误吸率高达50%。误吸常见于有意识障碍和吞咽困难患者，即使使用胃管，也可因胃内容物返流引起误吸。为避免返流，采取少量多餐，进食时取半坐卧位，进食后仍半坐卧位20～30min，且尽量避免进食后30min内吸痰。此外，在护理中应做到每日两次彻底的口腔清洁护理，患者尽可能取侧卧位，取下义齿，定时更换体位，鼓励咳嗽，及时清除口腔分泌物。

泌尿系统感染：脑卒中患者泌尿系统感染率高达40%。大面积脑梗死患者存在不同程度的尿失禁和尿潴留。尿失禁者应采用纸尿裤或阴茎套导管，不主张反复导尿法。尿潴留者给留置导尿，并加强尿道口消毒护理，定期做尿常规检查及尿液细菌培养。感染一经确诊，应用抗生素治疗，并进行膀胱冲洗。褥疮：预防褥疮的措施是定时翻身，按摩受压部位，睡气垫床，气垫褥充气50%～70%，充气太满易使皮肤受压。尿失禁患者的皮肤必须保持干燥清洁，床单平整，无残留杂物。禁在患肢处放置热水袋取暖，防灼伤。应激性溃疡的预防：应激性溃疡是大面积脑梗死的患者容易出现的并发症，临床上可常规使用抑酸药物，协助医生做好治疗工作。

结 果

82例中，治愈9例，占10.9%;疗效显著20例，占24.3%;有效31例，占37.8%;无效22例，占26.8%;总有效率73%。

护理体会

大面积脑梗死临床表现复杂、症状重、进展快、预后差，通过本研究，我们认为加强患者的心理护理，建立良好的护患关系，消除患者焦虑、恐惧心理，提高患者对治疗与护理的依从性，及时建立静脉通路，确保其通畅，密切观察治疗药物可能的不良反应并及时处理，规范日常护理，预防常见并发症的发生等护理措施的实施，有助于提高大面积脑梗死患者治愈率、提高生活质量、减少致残程度。

1 王维治，罗祖明.神经病学〚M〛.北京：人民卫生出版社，2004：135－139.