以咽痛为首发症状的心肌梗死7例误诊分析

李浩 童静

心肌梗死是临床常见病，典型的急性心梗诊断并不困难， 而临床上常发现一些心梗并不典型。以某一方面作为突出表现(如咽痛)，易造成临床误诊误治［1］。本文分析了我院对2007年1月至2010年12月收治的以咽痛为首发症状的急性心肌梗死患者7例，旨在总结减少类似患者的误诊、漏诊。

资料与方法

1.一般资料:本组7例，女2例，男5例;年龄53～69岁，中位数年龄58岁。病程3天～1周，患者均仅有不同程度的咽痛，而无明显心慌、胸闷等其他不适主诉。

2.误诊及确诊情况

(1)误诊为慢性扁桃体炎急性发作3例:患者既往均有反复发作的慢性扁桃体炎病史，以咽痛为首发症状，无发热、咳嗽，患者院外自行口服抗感染药物，咽痛症状无缓解。实验室检查:血常规均无明显异常，急查结果:1例表现为血清肌酸激酶(cK)、肌酸激酸同工酶(cK－MB)，明显升高。2例表现为血清肌酸激酶(cK)、肌酸激酸同工酶(cK－MB)、天冬氨酸转氨酶(AsT)、乳酸脱氢酶(cDH)、a－羟丁酸脱氢酶(HBDH)，均明显高于正常值。入院后均行心电图后明确心肌梗死，其中前壁并高侧心梗2例，前壁心梗1例。

(2)误诊为急性喉炎4例:患者有咽痛，自感轻度声音嘶哑，患者院外自行口服消炎药，咽痛、声音嘶哑及发热症状均无缓解。入院后检查，咽部黏膜无充血、水肿，扁桃体无充血、水肿;纤维喉镜检查见双声带无充血、水肿。行心电图检查，其中广泛前壁心梗2例，下壁心梗1例，前间壁心梗1例。

3.治疗及结果:完善专科检查明确排除咽喉部器质性疾病后，行心电图及心肌酶等检查明确心肌梗死诊断后均立即转入心内科专科治疗。患者愈后良好，无严重心功衰竭及死亡患者。

结 论

1.临床特点:心肌梗死临床表现多样，其中以不典型者多，无痛型多，并发症多。若有心绞痛发作史，又出现持续性、压榨性、窒息性胸骨后或心前区疼痛伴出汗，心音低钝舌下含服硝酸甘油不缓解，则心梗诊断较易，若患者不具备这些典型特点，而以咽痛、咳嗽、上腹痛等为突出表现，给临床诊断带来困难，甚至误诊误治，增加了心梗的死亡率。心电图是诊断本病的重要指标，冠脉造影具有确诊意义［2］。

2.误诊原因分析:①耳鼻咽喉科医师对心肌梗死缺乏认识，未引起重视，未详细查体及分析出现症状及体征。②耳鼻喉科多重疾病均可引起咽痛症状，患者主诉诱导，自诉近期有感冒、受凉病史，并自认为患有上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性咽炎或慢性咽炎等疾病，并要求口服消炎药或静点消炎药，常误导医生，影响判断。③心梗患者年龄偏大，常合并高血压、糖尿病、慢支等多种全身慢性疾病，加之组织器官的退行性变，当心梗以心脏外表现突出时，仅考虑原疾病加重或复发而误诊。影响医师的判断［3］。

3.防范误诊措施:耳鼻咽喉科医生要提高对心肌梗死的认识，要掌握心肌梗死的临床特点及多种临床表现，仔细询问病史，仔细体检，做相关检查。特别是就诊前有上呼吸道感染病史，近期无明显诱因出现咽痛，但无发热且经抗感染药物治疗无效者，应当高度重视，尽快完善心电图及心肌酶谱检查以明确诊断。

1 高怀强.不典型急性心肌梗死临床分析［J］.中国实用医药，2010，12(36):122 －123.

2 董静，周旭晨，方唯一.急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者体表心电图预测梗死相关动脉与冠状动脉造影结果的对比分析［J］.中国老年杂志，2010，12(30):66 －67.

3 张秀玲，王会民.老年性急性心肌梗死108例临床分析［J］.医学理论与实践，2010，23(12):54 －55.