经皮穿刺血管腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死护理配合

申时艳

急性心肌梗死(AMI)是严重的心血管疾病，起病急、病情重、变化快、死亡率高［1］。近十余年来随着心脏介入治疗的发展，急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)已成为治疗急性心梗的一种快速、有效的治疗方法。经桡动脉行PTCA治疗AMI，护理配合十分重要，直接影响手术的效果。现将其护理配合介绍如下

资料与方法

1.一般资料:收集2010年3月～2011年8月在我院确诊的急性心梗患者78例，其中男58例，女20例，年龄48～69岁，平均68.6岁，选择性冠状动脉造影显示:单支血管病变者12例，多支血管病变者66例。其中广泛前壁AMI 57例，下壁AMI 21例，合并心源性休克1例，严重心律失常5例，所有患者均在入院后30分钟内行PTCA。

2.护理方法

(1)术前准备及护理:①患者准备:完善各项常规检查，抽血查血常规、心肌酶、凝血酶原时间、肝功、电解质、病毒三项等。口服氯吡格雷600mg，肠溶阿斯匹林0.3。常规准备右上肢、腹股沟、会阴部皮肤。术前30分肌内注射地塞米松注射液5mg，盐酸异丙嗪注射液25mg。②加强心理护理:心肌梗死患者由于疾病的严重性，若治疗不及时，随时都可能导致死亡，因此多数存在恐惧、紧张、焦虑心理［2］。患者在进行手术前，护理人员要认真介绍治疗的方法和临床效果，向患者说明手术治疗的配合方法，消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合，提高治愈率。

(2)术中护理:①患者取平卧位，双手上举放在头顶上并适当固定，连接心电监护及压力监测，并做好术前心电及压力监测参数记录。②建立静脉通道，一般选择左下肢并连接三通以便随时推注抢救药物。③给予氧气吸入。④严密进行心电监护及压力监测。行冠脉造影及PTCA时，由于导管及造影剂的刺激，患者往往出现频发室早、室性心动过速，应立即报告术者，将导管回抽或重新放置，症状可消失。同时要注意压力的变化，因冠脉急性痉挛阻塞，首先表现在压力图形改变，护士应密切观察患者呼吸和心电示波压力监测变化并记录，尤其是导管球囊在冠脉病变内定位扩张加大压力时，要注意心率及压力的改变，同时做好应急准备，以便手术顺利进行。⑤按医嘱应用肝素，抗凝防血栓形成。⑥手术结束时，按常规压迫止血，加压包扎。

(3)术后护理:护理人员要注意观察患者生命体征，密切观察穿刺处渗血及足背动脉搏动情况。定时监测心率、血压［3］，指导患者术后2～3h在床上活动，5h即可下床，并做好日常生活护理，如饮水、进食等。

结 果

78例患者，成功73例，成功率为93.6%，发生并发症5例，其中心律失常3例，心力衰竭1例，心源性休克1例。患者住院时间7～12d，平均8.1d，卧床时间52 ～56d，平均52.1d。

讨 论

血栓形成是导致急性心肌梗死发生的主要原因，去除血栓是治疗急性心肌梗死的重要方法。AMI后梗塞相关血管的重建，可以迅速增加血液灌注，患者症状明显缓解，降低了病死率。经桡动脉行PACA治疗具有创伤小、成功率高、血管并发症少、病人无需制动卧床等特点，安全可行［4］。但急诊PTCA较择期PTCA技术要求高，AMI由于剧烈疼痛的刺激，大面积心肌的缺血和坏死，心律失常及病情多变化等因素，影响血压变化及患者的主动配合，风险性更大，易发生并发症［4］。因此，导管室护士必须具有一定的应急能力，要熟练掌握导管室的各项操作及抢救，手术配合时注意力集中，反应灵敏，医护配合默契，对病人做好心理护理，护患之间相互信任，才能提高AMI时急诊PTCA的效果。

1 Bestul MB，Mc Collum M，Stringer KA，et al.Impact of a critical pathway on acute myocardial infarction quality indicators［J］.Pharmacotherapy，2004，24(2):173-178.

2 Kim JY，Yoon J，Jung HS，et al.Feasibility of the radial artery as a vascular access route in performing primary percutaneous coronary intervention［J］.Yonsei Med J，2005，46(4):503-510.

3 Keeley EC，Boura JA，Grines CL.Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:a quantitative review of 23 randomized trials［J］.Lancet，2003，361(9351):13-20.

4 Mathias DW，Bigler L.Transradial coronary angioplasty and stent implantation in acute myocardial infarction:initial experince［J］.J Invasive Cardiol，2010，12(11):547-549.