泛发性脓疱型银屑病43例护理体会

2012-08-15陈静

大家健康(学术版) 2012年5期

陈静

银屑病(Psoriasis)，俗称牛皮癣，根据其的临床特征，可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上。脓疱型银屑病根据受累范围又分为泛发性脓疱型银屑病(generalized pustular psoriasis，GPP)和局限性脓疱型银屑病。GPP病因尚未明确，近年来多数学者认为，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调，环境等有关［1］，常在急性发病，可反复周期性发作，也可因继发感染，全身衰竭而死亡，预后较差［2］。现将我科收治的43例GPP病人的护理体会总结如下。

临床资料

1.一般资料:43例GPP病人，其中男性20例，女性23例;年龄5～65岁，发病平均年龄34岁。

2.临床表现:发热:体温在38～41℃之间;脓疱:躯干及四肢出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可扩至全身，伴有疼痛感。

护理

1.基础护理:密切观察生命体征及病情变化，特别是做好对体温变化的监测并做好记录。当体温持续在39℃以上时，及时按医嘱给予物理降温或药物降温。注意观察全身皮疹颜色、形态和分布情况、有无扩大和脓液渗出。在进行静脉用药时，静脉穿刺一般选择无皮损或皮损及鳞屑少的部位进行穿刺，以提高成功率，减轻病患不必要的痛苦。在执行护理操作时动作要轻柔，避免或减少对皮损刺激。

2.心理护理:本病目前尚未有特效疗法，且病情重，易反复发作，病人可产生严重的焦虑、烦躁、易怒和悲观等负面情绪［3］，若为学龄期患儿，还会产生恐惧和孤独感［4］。护理人员应做好患者的思想工作，让他们有机会通过合适的途径来宣泄这些负面情绪，从而得到患者和家属的配合，促进疾病痊愈。

3.皮肤护理:密切观察患者疱疹形态、大小、部位、颜色和有无瘙痒等不适，嘱其穿清洁干燥棉质内衣，减少对皮肤的刺激。帮助保持床单位的卫生，帮助其修剪指甲，防止抓伤皮肤。尽量减少皮损处收到摩擦，并保持表面干燥，防止破裂和糜烂。根据皮损不同分期，予以不同处理。急性期针对脓疱、糜烂、渗出现象，可用0.1%利凡诺或3%的硼酸清洗，一日两次，会阴部可用1:8 000高锰酸钾清洗，起到消毒、除臭、敛疮之作用。皮损要给予充分暴露，促进损伤的干燥。床单可铺凡士林甘油纱布，以防皮损粘连床单，并嘱患者勤改变体位，防止皮损长期受压加重。对于局部小脓疱，宜用炉甘石洗剂外涂使之干燥。若有厚痂脓痂者，可用凡士林+蓖麻油+甘油制成的无刺激软膏，先使痂软化后，再用生理盐水棉球轻轻擦去脓痂和分泌物，切不可蛮力撕剥。恢复期针对皮肤潮红、红斑、瘙痒、干燥、脱屑等不适，宜每日温水沐浴后，给予5%硼酸软膏外用，以保持皮肤润滑［4］。

4.高热护理:密切观察患者生命体征，当体温超过39℃以上时，及时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温处理。嘱其少活动，多卧床休息，减少体力消耗。保持病房定时通风，促进空气流通。当患者出汗多时，及时更换衣物，保持皮肤衣被干燥。嘱患者多饮水，防止缺水导致的水、电解质紊乱，必要时可增加补液量。

5.口腔护理:对于出现口腔黏膜溃疡的GPP患者，应每日以生理盐水棉球清理口腔两次。动作要轻柔，必要时溃疡面可涂少量蓖麻油，以减轻痛苦。嘱患者进食前后用必漱平漱口，保持口腔清洁卫生，防止细菌感染。

6.饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂低胆固醇饮食，避免辛辣等刺激性食物，适当补充钙质和水份，忌烟酒。

7.出院指导:加强全省锻炼，增强体质，避免诱发因素刺激。注意个人卫生，坚持规则用药，注意补充营养，定期复查。