煤矿职工无症状性血尿病因分析

郭小武 王素芳

煤矿职工无症状性血尿病因分析

郭小武 王素芳

2010年5月我院对1049名煤矿职工体检时发现其中有无症状性单纯镜下血尿者达47名，占体检人数的4．48%，总结分析其病因和相关的诊断方法报告如下。

煤矿职工;无症状性血尿;病因分析

由于在比较特殊的环境下工作，煤矿职工的健康状况一直广为关注，而且煤矿职工也经常患有一些较为特殊疾病，这为诊断和治疗带来了一定的困难。就此，笔者根据自己的实践经验，通过具体事例，分析煤矿职工无症状性血尿这一疾病的成因及救治对策。

资料与方法

1．一般资料:2010年5月我院对1049名煤矿职工体检时发现，其中有无症状性单纯镜下血尿者达47名，占体检人数的4．48%，全为男性，年龄28～50岁，合并有高血压者13名，占血尿人数的27．66%。

镜下血尿诊断标准［1］:肉眼或镜下离心尿每高倍视野(HPF)中有3个以上红细胞，排除尿液标本的污染。

2．诊断方法:①详细询问病史。②做尿红细胞形态检查、泌尿系统B超检查、尿三杯试验根据患者情况，进行肾穿刺活检，这被认为是诊断肾脏损伤的金标准，符合以下条件的可以考虑做肾穿刺活检:其一，尿沉渣镜检红细胞达到肾小球血尿的诊断标准者。其二，无症状血尿持续或间断出现时间大于6个月。其三，有家族史。其四，尿蛋白定量＞0．2g/ 24H，定性(+)。同时，需要根据情况对患者进行B超检查，由此可以发现泌尿系统的畸形、结石、肿瘤、血栓及周围组织的情况等。除此之外，还需要反复多次尿检对发现无症状微小血尿是很有帮助的，一般在2～3周进行2～3次复查。有必要做尿沉渣红细胞形态及平均体积测定检查进行判断。③根据具体情况定期复查尿常规。④考虑泌尿系结石、肿瘤、先天畸形等疾病患者选择尿路平片、静脉肾盂造影、CT、磁共振成像检查。⑤考虑严重膀胱病变时做膀胱镜检查。⑥考虑肾血管病变时做肾血管造影。⑦考虑各种慢性肾炎时建议肾活检及肾功能检查。⑧考虑泌尿系外疾病时作相应的相关检查。

3．结果:如仅1～2次尿检＞3个红细胞∕HP，后经临床多次复查尿检均正常，其余相关检查均未发现异常，判断为一过性镜下血尿。原因不明指经上述各种检查后无法明确病因者。其中一过性血尿15例合并有高血压者12例，肾穿刺活检证实为肾动脉粥样硬化有结石者5例IgA肾炎12例无明原因者3例。

结论

根据尿红细胞的来源，无症状性血尿分为肾小球性和非肾小球性［2］。无症状的肾小球性血尿首先应排除急性肾炎和紫癜性肾炎恢复期残留的少量血尿。此外，也排除了体检矿工患有遗传性肾炎、良性家族性血尿等情况，最后通过肾穿刺活检进一步明确病因，小儿无症状性肾小球性血尿常见的病理类型包括IgA肾病、系膜增生性肾炎、轻微病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等。无症状的非肾小球性血尿常见的病因有泌尿系统畸形、肾结石、特发性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征、药物性血尿、运动性血尿等。

由此可见，正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。无症状单纯镜下血尿多在体检中发现，血尿的出现意味着泌尿系统可能有病变或全身其他系统的疾病累及泌尿系统所致［3］。⒈一过性镜下血尿的原因，多为各种因素导致泌尿系统轻微损伤所引起，如多种轻度感染可造成一过性免疫性肾损害而引起血尿食物、药物和花粉过敏可造成小血管扩张、受损引起血尿［憋尿时因膀胱过度充盈，膀胱过度牵拉造成毛细血管破裂导致血尿［青春期男性在夜间阴茎常勃起，由于阴茎海绵体充血，血管过度扩张，可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿镜下血尿新近性交可引起膀胱三角区和膀胱后壁轻微损伤导致局部小量出血引起血尿剧烈运动可引起运动后血尿。本次体检有一过性镜下血尿达15例，多考虑为①剧烈运动后(有近一半体检者下夜班后直接到医院做检查)②吸烟饮酒后引起免疫性肾损害③憋尿后造成毛细血管损伤出血［4］。一过性镜下血尿一般无重要意义，常能自动消失，不需要特别处理和治疗，但应详细询问病史明确原因，并进行必要的尿检追踪复查。⒉有近四分之一的病人有高血压合并尿血，这与遗传及不良的生活习惯有关。⒊结石引起的血尿是泌尿系常见疾病，这与本地水质较差，长期憋尿有关。⒋肾活检为损伤性检查且费用昂贵，有出血等并发症和其自身的局限性，一般只有考虑血尿由各种肾炎引起、经各种检查手段不能明确诊断，慎重权衡利弊后方可考虑是否采用。本次体检经多次复查尿液及相关检查仍不能明确诊断，且有感冒、尿系感染等病史，故建议患者做肾穿刺活检。具体病因不是很清楚［5］。⒌镜下血尿原因不明者可能由泌尿系统微血管瘤、微结石、微动静脉瘘或畸形、肾静脉瘀血等所致，由于病灶微小，各种检查手段很难明确病因，处理应定期追踪复查，一般不需要特别治疗。血尿由泌尿系外疾病引起者多为血液系统疾病和各种血管炎引起，经相应检查可明确诊断［但本次体检未发现相关疾病引起者。也未发现由膀胱肿瘤引起者。

鉴于以上检查及分析，建议应该适当减少下井职工的工作时间及强度，并进行必要的健康教育，有尿及时排，少吸烟饮酒，养成良好健康的生活饮食习惯，定期进行必要的健康体检，发现疾病及时治疗。

1 邹和群，赖德源，张欣洲．实用临床肾脏病学［M］．中国医药科技出版社，2001:57－58．

2 董德长．实用肾脏病学［M］．上海科学技术出版社，1999:359－362．

3 苏全生，徐明．运动对肾脏的影响［J］．现代康复，2001，5(1):14－15．

4 张梅，何叶．运动性血尿的特征及原因分析［J］．中国临床康复，2004，8(30):6730．

5 黎磊石，关天俊，刘志红，等．4298例成人肾小球疾病病理类型及流行病学特点［J］．肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6 (2):103．

book=1,ebook=2

730913 甘肃煤炭第一工程公司医院