老年肺结核的X线影像学特点分析

邵荣

目前，随着我国经济迅速的发展，人口老龄化形势日益严峻。根据我国2011年结核病流行病学的调查结果分析，年龄在60岁以上的老年肺结核患者只占调查人口的12%，其中涂阳肺结核患者占患者总人数的32.5%，菌阳肺结核患者占患者总人数的21.63%，活动性肺结核病占患者总人数的45.87%［1］。分析我院2011年12月 ～2012年10月份收治的50例老年肺结核患者的临床资料，促使患者提高自身对肺结核疾病的认识。具体分析报告如下。

资料与方法

1.临床资料:选取我院2011年12月～2012年10月份收治的50例老年肺结核患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者18例。年龄均在59至86岁之间，其中有30例年龄为59～70岁，15例年龄为71～80岁，5例患者年龄高于81岁。37例患者有结核病史。

2.临床症状:6例临床表现为尿多、尿频，占12%;20例发热，占40%;2例心慌，比例占4%;3例咯血，占6%;6例咳嗽、咳痰，占12%;2例腹胀，占4%;5例乏力、盗汗，占10%;2例下肢浮肿，占4%;2例食欲减退，占4%;2例呼吸困难，占4%。

结 果

50例老年肺结核患者中，有11例为混合型(占22%)，16例大片状浸润及索条状(占32%)，8例空洞(占16%)，9例胸膜肥厚(占18%)，4例块状或瘤状(占8%)，2例粟粒性(占4%)。

1.范围:15例单肺野病灶，占30%;14例双肺发病，占28%;11例多肺野病灶，占22%;10例单肺发病，占20%。

2.性质:10例患者发现结核瘤，占20%;11例患者干酪坏死病灶、斑片云絮状渗出性病灶，占22%;3例患者出现钙化灶，占6%;8例结节状增殖性病灶，占16%;15例患者肺空洞出现改变现象，占30%;2例索条状或斑片状纤维化病灶，占4%;1例同时存在多形态混合病灶，占2%。

3.检查:12例结核菌素试验为阳性，占24%;5例患者的IgA、IgG、IgM、补体C3和C4检查浓度低于正常，占16%;14例痰涂片抗酸染色呈阳性，占28%;2例患者清蛋白降低，占4%;8例ESR增快，占16%;9例患者ECG检查发生异常，占18%。

4.合并症和并发症情况:15例子合并有其他疾病，占30%，通常的合并症有糖尿病、慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿等;35例单纯肺结核，占70%。

讨 论

因老年曾经经历过我国肺结核病最严重的时期，多数老年人曾感染过结核菌，加上老年人免疫力系统下降，导致老年人再次感染肺结核的机率增高［2］。老年人结核病大都具有以下X线影像学和临床特点:

1.临床症状表现不明显，约25%的老年肺结核患者患病时表现的症状不明显甚至没有症状，或者仅表现出咳痰和咳嗽等类似慢性支气管炎的症状，两者易混淆，继而造成误诊［3］。

2.绝大多数情况下是双肺野发病且病变范围广。

3.病变的形态呈多样性，分析对比感染性肺结核患者胸片，研究发现早期治疗患者的胸片主要表现为渗出浸润型，复治肺结核患者的胸片主要的表现形式为纤维硬化型。老年结核病大部分都是复发复治，因此就造成多种多样的病灶形态。

4.因干酪坏死灶内且易液化，易形成肺内空洞并由支气管引流引发扩散。

5.因局部病灶受毒菌反复感染，纤维可能会包围病灶的外围形成结核球。

6.老年人的结核与青年的结核有所不同，老年结核无明显的好发部位，易造成漏诊、误诊。

7.老年结核并发症十分多见，有些并发症可通过X线影像检查得到，但有些并发症并不能直接通过X线影像检查观察出，例如糖尿病、真菌感染、气管支气管内膜结核、喉结核等。

8.男性患老年肺结核所占的比例比女性大。

老年性结核可见于多脏器或机体各个系统的疾病，合并症多样，常见的合并症有心血管系统疾病、慢性支气管炎、肺癌、糖尿病、肺气肿、贫血、肺部感染等疾病，部分患者同时存在有多种合并症，使病情变得复杂，若以临床表现作为合并症的主要依据，有可能会造成误诊、漏诊。当老年肺结核合并有其他疾病时，会导致肺结核病情加重且使合并疾病也日益加重，因此，应高度重视患有结核病并同时存在多种合并症的患者。老年人因年龄大、不良反应多、免疫功能差、体质差、合并症多、肝肾功能逐渐衰退等因素，导致治疗的难度增加。治疗老年肺结核患者应遵循的治疗原则是:病变早期阶段开始治疗、联合多种药物进行治疗、选取适合的药物剂量、严格按照规律用药、按要求完成化疗过程;根据患者自身的状况选择毒副作用小、敏感有效的药物，用免疫支持药物和保肝药物作为辅助药物，配合营养均衡，积极有效的治疗合并症。

1 中华医学会.临床诊疗指南结核病分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:15 －18.

2 李乐佳，彭立清.传染性肺结核患者胸片对比分析［J］.上海预防医学杂志，2004，16(12):594 －595.

3 林锦帜，陈银丽.老年肺结核合并真菌感染60例临床分析［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2(3):231－232.