注射晕厥的原因及护理体会

欧阳培英

晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，是临床常见的综合征，具有致残甚至致死危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。在门诊注射室内，接受治疗的患者经常有发生晕厥的现象，若对这类患者不能正确鉴别和妥善地处理，延误抢救时机，可能危及患者生命，因此，在注射室工作的护士，必须掌握和熟悉晕厥的鉴别诊断和紧急的处理及护理。

资料与方法

1.一般资料:我院自2010年9月～2012年5月门诊注射导致晕厥患者27例。其中，男15例，女12例。年龄最大69岁，最小17岁，平均年龄45.5岁。注射临床表现:肌注几分钟内出现面色苍白，头晕眼花，出冷汗，甚至意识丧失，监测生命体征血压可轻度下降，心率减慢，脉搏细弱。

2.方法:分类和整理27例患者的临床病历，将资料和数据进行统计分析，进一步详细分析注射晕厥发生的原因，并针对病因加强护理措施。

一、晕厥原因分析［1］

1.体位因素:注射时发生晕厥现象大多数为坐位，而卧位晕厥机率极低，其原因可能是坐位时血液静止于下肢，回心血量减少影响脑部供血而导致晕厥。

2.心理因素:心理因素引起晕厥的原因主要是人的痛觉生理所致，包括感受成分和反应成分2个成分的知觉生理过程，即痛感觉和痛反应。痛觉是人体感受具有伤害性刺激的一种反应。一定强度的痛觉刺激常伴有如肌肉收缩、呼吸加快、出汗等痛反应出现，同时伴有如恐惧、精神紧张等情绪活动。注射时患者皮肤受到伤害，同时肌肉组织因药物刺激而感到疼痛，从而导致肌肉收缩、精神紧张，反应性引起植物神经系统功能紊乱，表现出头晕、心悸、全身乏力等。

3.疼痛刺激因素:疼痛刺激因素引起的晕厥现象多发生在注射进针和注药过程中，注射时药物对局部产生疼痛，尤其是青霉素、先锋霉素、催产素等刺激性强的药物。操作时刺激皮肤神经末梢或静脉反复穿刺产生强烈疼痛感，导致患者因疼痛而致全身神经高度紧张，反射引起全身细小血管扩张，Bp下降使脑部供血不足而导致晕厥。

4.心源性晕厥:心源性晕厥是由于心脏疾患所导致的晕厥。发病原因有心肌收缩力减弱、心律失常、心动过缓，急性冠脉综合症、情绪激动以及剧烈运动所引起，最终引起心脏的排血量降低，脑供血不足等造成晕厥症状。

5.脑源性晕厥:脑源性晕厥多数是由脑血管病变造成的晕厥，包括:脑血管痉挛、脑动脉硬化、脑动脉狭窄和阻塞、蛛网膜下腔出血等。基本上均是由短暂的广泛或局部的脑供血异常造成，癫痫、延髓脊髓灰质炎等脑细胞出现异常变化时也会造成晕厥，有时采取了镇静剂、麻醉剂、抗抑郁药等不同的药物也会引起晕厥。

6.低血糖性因素:低血糖性晕厥的发生是因为降糖药物使用不当或输液前存在空腹、高热或腹泻等情况，导致糖摄入不足、肝糖元的储存降低，进而引发低血糖发生而造成晕厥。

7.环境因素:注射室内闷热，空气污浊，夏季天气闷热，冬季门窗紧闭，陪患及医护人员来来往往，室内拥挤，患者输液中易感到头晕、胸闷、恶心不适，继而出现面色苍白，出冷汗。

二、相应护理措施［2］

1.体位低血压性晕厥:患者处于立位或坐位时脑缺血更为严重，从而促使晕厥的发生。注射时应尽可能让病人平躺输液。

2.情绪护理:①解除患者思想顾虑，并做好思想解释工作，让其事先有心理准备，避免不必要的紧张，给予心理支持;②注射时与患者交谈，分散患者的注意力，采用无痛注射技术，做到进针快、拔针快，推药慢注射法，在注射部位用手指或棉签刺激按摩穴位。

3.疼痛刺激性晕厥的护理:熟练掌握注射技术，减少疼痛避免晕厥，通过良好护理行为减少患者的心理压力，可有效地降低发生率，对明显紧张的患者给予适当语言进行鼓励，建立患者对护士的信心和信赖感，做到二快一慢，无痛注射，减少疼痛刺激，"一针见血"避免重复穿刺增加患者痛苦与紧张诱发晕厥的发生。

4.药物性晕厥:对显示会发生晕厥的药物，使用前，护士要介绍给患者以获得配合。此外，要对选择药物的药效及相关不良反应熟练掌握，这样可以显著控制不同的药物使用效果，降低药物造成的各类不良影响。

5.低血糖性晕厥:注射前充分掌握患者的进食状况，特别要注意低糖患者的临床状况。掌握足够的临床信息之后能显著控制病情，对低血糖史者要防止空腹或饥饿状态下注射，通常要求患者先进食、再注射。

6.环境因素所致:营造一个温馨、舒适的注射环境，输液室应定时开窗通风，保持空气流通，保持一定的温度及湿度，安装有效的空气消毒设备及空气净化设备，合理安排输液患者，避免过度拥挤，备好抢救药品及抢救器材，做好各种抢救准备。患者发生晕厥时应将其平卧，减慢输液速度，5～l0min可缓解。

小 结

总之，作为第一线工作的护士必须具有高度的责任感和事业心，避免患者坐姿或空腹输液，对心里紧张者可分散其注意力，改善通风。加强巡视，一旦发现患者有面色苍白，皮肤湿冷，恶心不适，应立即将其平卧或减慢输液速度，观察脉搏血压变化，并通知医生，及时处理。

1 郑颖聪.门诊注射患者晕厥预防及护理［J］.当代护士(学术版)，2006，1(1):75 －76.

2 宋君.肌内注射发生晕厥的抢救及护理［J］.临床合理用药杂志，2009，2(23):141.