结肠癌宫颈转移1例

吴 曼，骆文香，崔向华，张 坚

(本文编辑:黄攸生)

1 病例报告

患者女，44岁，因不规则阴道流血半年，加重0.5 h于2010年12月16日入院。既往月经规则，5～6/30 d，量中等，无痛经。3年前出现性生活后阴道流血，量少，无异常阴道排液，未重视。2010年4月因结肠癌在外院行右半结肠切除术，术后病理:右半结肠隆起型黏液肿瘤，癌组织侵及全层，脉管见癌栓，肠周淋巴结3/15见癌转移。诊断为结肠癌Ⅲb期，术后给予化疗。同年6月无明显诱因出现少量阴道流血，多为一过性，常在咳嗽、大小便时出现，10月中旬大量阴道流血在当地医院行诊断性刮宫术，自诉病理未见子宫内膜恶变(未见报告单)。术后阴道流血淋漓不净，并逐渐出现下腹坠痛，入院前0.5 h出现大量阴道流血。妇科检查:阴道内大量积血及血块，宫颈外口见一直径约1.5 cm的增生组织，表面出血明显，宫颈增粗，质地较硬。阴道镜:宫颈上唇见不规则肿物突出，质地脆，触之易出血，醋酸染色变白，不褪色，碘不着色。MRI:宫颈管占位，局部累及后壁基质，宫颈管腔内见较多液体信号，盆腔少量积液。入院即行分段诊刮+宫颈活检术，病理示:宫颈内膜及宫颈赘生物为高中分化腺癌。宫腔刮出物为出血性宫内膜，有分泌，其中见小块腺癌组织，形态同颈管内膜及宫颈赘生物。免疫组化提示高中分化腺癌，考虑结肠来源。术前诊断:宫颈癌(转移性)、结肠癌术后。于12月28日在全麻下行全子宫+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术+双侧卵巢动静脉高位结扎术，术中盆腹腔未见其他肿瘤病灶，术后病理示:宫颈管腺癌(中分化)，结合肠癌病史及免疫组化检查考虑为转移性黏液腺癌伴坏死，癌组织直径约2cm，宫颈外环完整，子宫内膜及肌壁均未见癌组织侵犯;子宫旁组织未见癌组织侵犯;双侧附件、子宫阔韧带未见癌组织侵犯。出院后1个月至外院化疗4个疗程，后因不能耐受停止化疗，改口服中药。术后半年复查阴道残端愈合好，CT及B超检查未发现盆腹腔病变。

2 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原发癌多见，转移癌较少见，国内外报道较少，原发灶包括胃、卵巢、结肠、乳腺、肾、胰脏［1］。结肠癌早期易出现淋巴转移，晚期癌细胞及癌栓通过门脉系统血行转移至肝脏多见，宫颈转移较罕见，浙江省肿瘤医院曾对该院1994年至2007年该症患者进行报道，8例术后病理发现当病灶侵犯宫体时表现为外膜到肌层的受累模式，故认为肿瘤经腹膜播散，直接浸润是其主要转移途径［2］，亦有文献通过分析患者 MRI图像后得出该结论［3］。但该例患者病灶未侵犯宫体，且病理示宫颈外环完整，故其转移途径不明。结肠癌转移宫颈治疗目前尚无统一意见，多数认为对于能手术患者选择以手术为主的综合治疗可使其生存期延长，通过手术达到根治及最大程度的减瘤，术后再通过放化疗控制可能存在的转移灶及术后残留病灶，从而提高疗效。

［1］吴小华.实用妇科肿瘤学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2005:302-303.

［2］殷卓敏.胃癌与结直肠癌宫颈转移22例临床分析［J］.中国癌症杂志，2009，19(3):210-213.

［3］Metser U，Haider MA，Khalili K，etal.MR imaging findings and patterns of spread in secondary tumor involvement of the uterine body and cervix［J］.AJR，2003，180(3):765-769.