健康咨询在体检客户中的运用与体会

李秀玥

(江苏省南京市职业病防治院体检中心 210042)

随着人们生活水平的提高及疾病谱的改变，越来越多的单位或个人选择每年进行健康体检，期待对疾病做到早发现、早诊断、早治疗［1－2］。近年来，南京市职业病防治院每年接受体检客户近43000人次，并逐步建立完善了规范的健康体检流程。在各流程环节中，审核体检客户的报告是重要的一环，我们采用健康咨询的方法，通过对检出的已处于疾病状态的客户指导其进一步检查与治疗，对于亚健康者，特别是高血糖、高血脂、高血压(简称“三高”)及痛风等客户，在对其进行生活、工作等多方面因素综合评估的基础上，指导其改变观念，建立正确的生活方式，采取积极主动的措施阻断和延缓临界状态的进一步发展，取得了较好的效果。现将有关健康咨询的运用经验与体会介绍如下。

1 健康咨询的流程与方法

体检客户接受全部检查项目并完成体检报告后，由当班主治医逐项审核体检内容，并由另一名高年资医师进行复核，在体检结果中重点列出客户本次检查中发现的身体存在问题，并在体检报告中给予书面详细指导。由一名医师和一名护士，视客户的具体情况，采用到客户单位、或与客户本人进行面对面交流，一方面反馈本次健康体检的结果，另一方面解答客户提出的相关咨询，并给予健康指导。对体检结果中发现的处于疾病状态的客户，特别是高度怀疑为肿瘤的，立即进行电话联系，确保客户在第一时间进行复查确诊。对于“三高”及其他体检中发现异常指标的客户，主要评估客户的工作情况、生活方式(休息、饮食、运动)及个性特点，进行大课咨询，详细讲解危险行为因素对健康的影响，针对异常指标课后再进行一对一交流。电话咨询或随访，督促复查。

2 对临床疾病状态客户的健康咨询

2.1 高度怀疑罹患肿瘤者由医师直接联系客户单位或客户家属，婉转告知客户的情况，建议进一步检查以明确诊断，及时进行治疗。在指导的过程中，重点做好对客户的资料的保密，一是出于对客户隐私的保护，二是对客户心理承受能力的保护，帮助客户逐步接受身体现状，以良好的心理状态进行下一步的检查，一旦确诊，积极配合治疗。

2.2 其他临床疾病状态者在体检中发现常见的疾病主要有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、脂肪肝、胆囊结石、肾结石、痛风等，这方面疾病与高营养、缺乏运动、吸烟等不良生活方式有关。进行健康咨询时，重点在两个方面∶一方面指导客户到相应专科就诊，进行治疗，控制疾病状态的进一步发展，一方面讲解这些疾病的起因、发生发展及防治措施，改变不良的致病行为模式，建立良好的利于健康的行为方式。

3.1 影响健康的不良因素评估

3.1.1 不良生活方式评估 不良的生活方式是指一组习以为常的、对健康有害的行为习惯，也是导致“三高”的重要因素。主要为经常参加应酬，饮酒、吸烟较多等，由此导致的暴饮暴食比较常见;食物加工方式及饮食习惯，导致晚餐过于富营养，油腻，食盐、糖较多，饮食过于精致;尚未建立正确的健康的运动方式，主要是因为工作的关系，不能坚持，有时间就运动，没时间就放弃，还有的根本就不运动，认识的误区是把饭后的散步当着每日的运动，而没能理解有氧运动的方式、运动的时间等等。

3.1.2 工作因素评估 由于行业、职业之间竞争压力日趋增高，主要有感到明显的工作压力，导致精神紧张伴有焦虑、失眠;工作时间不定，经常熬夜加班，脑力劳动多于体力劳动，长期处于高度的紧

3 对亚健康客户的健康咨询

张状态，会干扰机体的内分泌代谢及神经体液调节失衡。

3.1.3 身体不适感评估主要表现在体重增加较快，失眠多梦的常见于工作压力较大，作息时间不规律的人群，腰围腹围明显增大见于一些应酬较多的客户，在做一些活动时明显感到气促、体力不支。

3.1.4 健康意识评估 评估客户对日常保健知识的了解程度，对自身健康状态的认知程度，以便在健康咨询时有重点，有目的的进行指导。

4 健康咨询方式

4.1 集体咨询 根据评估的不良的生活方式、行为习惯及工作压力等因素，结合客户的体检情况，以客户单位为集中点，进行集体健康讲课，讲解上述不良因素导致机体亚健康状态的因果关系，特别是一些由于平时的不良行为习惯导致的机体健康状况下降，如高血压、高血糖、高血脂等，详细讲解如何建立健康的行为习惯，可以防止对健康的进一步危害。集体讲解课后，体检科医师和护士及时了解客户的接受能力，进行答疑咨询。

4.2 一对一指导对已处于疾病状态或亚健康状态的客户进行一对一单独指导。如对葡萄糖耐量异常(IGT)的客户，详细告知出现这种现象是患糖尿病前一种危险的信号，身体已介于正常血糖和患糖尿病之间的灰色地带，如通过采用饮食控制和适当运动可控制其发展成糖尿病。

4.3 电话咨询与随访科内建立咨询电话，方便体检客户的随时咨询。对疾病状态的客户进行跟踪随访，了解客户是否已及时到专科医院就诊，防止客户的病情延误，同时了解是否与体检诊断一致，不断提高我科检查诊断水平。对需要复查或定期复查的客户及时进行电话提醒，督促客户及时进行复查。

5 体会

随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，人们对自身的保健方式越来越多的采取健康检查的方式，对自身的健康状况做到心中有数。但是，在评估客户健康意识的过程中发现，客户对健康知识的认知存在着盲区，他们往往对待体检中发现身体某个部位有占位或肿瘤指标高出正常值时，会表现为高度的紧张，并积极配合复检或治疗;而对于身体目前的亚健康状态(如高血糖、高血压、高血脂等)，并不以为然，他们不清楚健康与疾病是一个连续、动态的统一体的两端，即一端是健康，另一端是因疾病恶化而导致的死亡［3］。健康与疾病之间便是亚健康，此期如能给予积极干预，可发展为健康，放任不管，亦可发展为疾病［4］。因此，体检科应建立健全健康教育机制，对体检客户的检查资料妥善报管，建立资料库，对客户每年的体检资料特别是异常值进行比对，帮助客户认真分析自身健康存在的问题，同时给予干预方法指导。因此，健康咨询是帮助客户逐步改变不良的生活方式，建立良好的行为习惯的一种行之有效的方法，是达到体检目的的重要途径。

［1］刘立.生活方式与健康大趋势［J］.健康天地，2000，10∶61.

［2］陈志恒，朱小玲.以人为中心实施全面健康管理［J］.国际医药卫生导报，2000，15∶42.

［3］冯显威.医学社会学的演变与健康社会学的现状和发展前景［J］.医学与社会，2010，23(7)∶7.10.

［4］周英，尤黎明，张晋碚，等.产生亚健康状态的原因与应对措施［J］.中国健康教育，2002，18(11)∶714－715.