术中压疮形成的危险因素及护理对策

沈进进

(江苏省南通市第三人民医院手术室 226006)

手术中压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后l～3天最多见［1］。压疮在住院患者中的发生率为l% ～11%，而手术者则高达 4.7% ～66%［2］。

1 压疮产生的机制

1.1 力学作用在手术中常见的力学作用有垂直压力(重力)、剪切力和摩擦力，其中垂直压力是压疮发生的最主要因素，与持续时间、压力强度有关。有资料表明，在70 mmHg压力下机体组织持续受压超过2 h以上，就能造成组织不可逆的损害［3］。

1.2 皮肤抵抗力的降低皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压疮［4］。

1.3 组织再灌注障碍 长时间受压后，受压部位一旦压力解除，恢复供血，即可出现再灌注损伤。

2 压疮形成的危险因素

2.1 局部性危险因素压力和潮湿是手术室压疮发生的两大主要原因。

2.2 全身性危险因素 包括感觉丧失、组织灌注不足、年龄、肥胖、营养不良、体温、精神心理因素等。

3 术中压疮形成的特异性因素

3.1 手术时间 手术时间越长，压疮的发生率就越高。手术时间大于4h，每延长30分钟会使压疮的发生率增加33%［5］。

3.2 手术体位 手术体位安置不合理，术中组织受压或皮肤受损严重，导致压疮发生。美国手术室注册护士协会(AORN)1998年调查结果显示因体位引起的压疮位于手术室安全隐患的第四位。

3.3 皮肤潮湿 术中患者出汗，血液体液、引流液污染，大小便失禁及大量冲洗液外溢打湿无菌单、床单，导致皮肤浸渍、松软，易被剪切力、摩擦力损伤。

3.4 麻醉因素 特别是全麻病人，病人对压力的感知和自主缓解压力能力丧失，加之体位的限制和医疗器械的操作不当等都促使压力对组织的损害。而且术中使用的麻醉剂和血管活性药物对血压有明显的影响，β阻滞剂可使组织血流量减少20% ～30%，这也可能增加压疮的危险性［6］。

3.5 应激反应外科手术本身就是一种强烈的应激源，加上某些急诊外伤手术患者在手术之前皮肤就有严重的损伤，造成皮肤天然保护屏障被破坏，还来不及对损伤处皮肤进行处理就行急诊手术，手术过程中对损伤处皮肤的压力、摩擦等，更诱发了压疮的发生。

3.6 体温变化 体温高时易损伤区周围温度增加，增加了组织的耗氧，使压疮的危险性增加;相反，体温低时，机体关闭外周循环，由于受压区域血供减少，易导致压疮形成。

4 护理对策

4.1 术前评估 术前对患者发生压疮的危险因素进行全面的评估，应用压疮危险因素评分表对病人进行打分，对高分值高危患者进行严密的护理和观察。

4.2 合理放置体位摆放体位要做到轻柔、平稳，避免拖、拉、推、拽患者，使用过床板或布单移动病人，手术床面保持干净和平滑。使用约束带要松紧适宜，约束带下垫衬垫，约束带可内衬海绵。

4.3 保护易受压部位的皮肤 避免身体着力点骨突处受压，确保患者舒适、安全。易受压部位使用预防压疮的凝胶垫、各种体位垫及软枕垫等，能有效减弱压力、剪切力和摩擦力对皮肤的伤害，减少组织损伤。使用安普贴或泡沫敷料等保护性产品，既可以使皮肤不直接受压，又可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤保持皮肤的干燥。使用医用凡士林软膏，在受压皮肤上形成一层油性保护膜，保持皮肤正常屏障功能，降低术中压疮的发生率。

4.4 保暖采取全身性体温保护措施，术中将室温控制在22℃ ～25℃左右，时间较长的手术应使用变温毯，通过变温毯的循环水温来保持、提高病人的体温。术中冲洗液，输血及大量输液时应加温至37℃左右以免降低患者的体温。

4.5 加强医护配合手术室护士加强专科培训，不断提高手术配合质量，提高工作效率，缩短手术时间。

4.6 加强术中观察巡回护士在手术过程中加强对患者皮肤颜色、温度、受压情况等的观察，在不影响手术的情况下尽可能给受压部位按摩，以改善局部的血液循环。及时发现和消除压疮发生的危险因素并采取相应的措施。

4.7 严格执行交接班制度术前术后巡回护士要认真检查患者皮肤，要按制度详细交接手术患者皮肤的相关情况，对有问题的皮肤要做好详细记录，及时采取有效补救措施。

5 小结

术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，通过术前对患者全面详细地评估，制定预防护理计划，积极采取有效手段加以控制，做到及时发现、及时处理，将术中压疮的发生率降至最低。

［1］何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展［J］.国际护理学杂志，2006，25(1)∶1 －7.

［2］Schoohoven L.Defloor T ，Grypdonck MH .Incidence of pressure ulcersdue to surgery［J］.ClinNurs，2002，11(4)∶479 －487.

［3］孙晶晶，张珣，张艳.手术中发生压疮的相关因素及预防措施［J］.中国误诊学杂志，2011，11(8)∶1819－1820.

［4］Price MC，Whitney JD，King CA，et al.Development of a risk assessment tool for intraoperative pressure ulcers［J］.Wound Ostomy Continence Nurs，2005，32(1)∶19－32.

［5］杨英华，戴宝珍，顾沛等.实用症状护理学［M］.上海;上海医科大学出版社，2003，52－62.

［6］杨英华，戴宝珍，顾沛等.实用症状护理学［M］.上海;上海医科大学出版社，2003，52－62.