15例患儿经皮肾穿刺的围术期护理体会

徐华黄荧薛蕾

(江苏省常州市儿童医院儿内科四病区 213000)

经皮肾穿刺活检能直接观察肾小球疾病的肾脏形态学改变，由于肾穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，使肾小球疾病的诊断质量大为提高［1］。目前肾穿刺活检术已成为对肾小球疾病明确诊断，指导治疗和判断预后的一种重要手段，但肾穿刺作为一种创伤性检查，有一定的危险性及难度，而且小儿具有好动，不大配合的特点，除了操作医生技术娴熟外，良好的配合是成功的关键，而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科自2009.09—2011.09对15例肾穿刺患者的精心护理，效果均比较满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

男10例，女5例，年龄2－6岁，≦3岁3例，≦4岁5例，≦5岁5例，≦6岁2例，平均年龄48/12岁，血尿蛋白尿原因待查4例，紫癜性肾炎6例，肾病综合征2例，血尿3例，均符合肾穿刺适应症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理与健康教育 本组患儿年龄偏小，患儿家长的心理尤为紧张和恐惧，因此肾穿刺前应做好患儿家长的心理护理和解释工作，采用图片和成功的病例来与家长沟通，向患儿家长说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，反复多次地向患儿家长说明此项检查的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，以免盲目使用激素或细胞毒性药物，更好的保护肾赃，并说明操作过程及安全性并征得患者本人及家属同意。年幼无法配合需行氯胺酮静脉麻醉的患儿，安排麻醉科的医护人员来给家属充分的心理辅导，消除对氯胺酮静脉麻醉的恐慌;可介绍认识已做过肾穿的病友，从而取得患儿及家属的理解和配合，使病人产生安全感，对医护人员信任。

2.1.2 术前检查 协助做好术前检查如双肾B超，心电图，血常规，出凝血时间，肝肾功能，血型，必要时备血。

2.1.3 用物准备穿刺包，穿刺针，腹带，沙袋，乳胶手套，利多卡因，胶布，标本固定盒。

2.1.4 术前准备

2.1.4.1 指导4－6岁患儿练习俯卧位吸气末憋气达10秒以上。3－6岁患儿训练在床上排便，防止术后不习惯排便而导致尿潴留。右肾区备皮，防止碰伤摔伤烫伤等意外，保护腰背部皮肤完整，术前一天用肥皂擦洗腰背部皮肤，然后用38℃温水清洗右侧腰背部皮肤，更换内裤。术前一周停用一切抗凝药物，术前一天监测血压一天两次，1例血压升高，安静1小时后血压降至正常，手术当天血压正常。手术当天患儿进食少量易消化的食物，排出大小便。≦4岁患儿使用镇静剂，术前30分钟肌注鲁米那，≦3岁患儿需氯胺酮静脉麻醉者术前4小时禁食禁饮禁药。

2.1.4.2 肾活检通常分三类⑴经皮肤穿刺肾活检术，是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法;⑵外科手术直视开放肾活检;⑶经肾静脉穿刺肾活检术。

2.1.4.3 穿刺点定位 多选择右肾下级的外侧缘。定位的方法有⑴体表解剖定位;⑵X线定位;⑶同位素肾扫描定位;⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。

目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术，操作安全，穿刺成功率高。

2.2 术中护理

2.2.1 体位 患儿取俯卧位，双肩上举，腹下垫以硬枕，以便肾向背部固定，胸部、双肩及两臂自然趴于床上，头偏向左侧。清醒的患儿要不断给予鼓励和表扬，触摸其头部、四肢或与患儿交流一些其感兴趣的话题以分散患儿注意力。

2.2.2 穿刺操作 常规消毒皮肤，铺孔巾，用B超探头定位。穿刺处的皮肤用1%利多卡因局部麻醉，在B超引导下将穿刺针从皮肤穿刺点缓缓进入，针尖到达包膜后，嘱患儿屏气，尽量缩短屏气时间，确定穿刺针已穿过肾周围脂肪囊筋膜时再嘱患儿屏气，于右肾下极1/3处瞬间进行取肾组织，拔针后用纱布紧压穿刺点5分钟，伤口用无菌纱布覆盖，用胶布固定，250g砂袋压迫［2］，再以自粘绷带加压包扎。

2.2.3 手术时密切观察患儿面色、呼吸、心率、血压、意识的变化。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征 术后俯卧6h，病情平稳者卧床24h，减少躯体移动，仔细观察伤口敷料有无渗血，渗液，自粘绷带加压包扎10－12小时，2例患儿有少量渗血，延长自粘绷带加压包扎至24小时，严密观察 T，P，R，BP变化，30min测血压，脉搏1次，连续4次，平稳后停止，术后3天内不可淋浴，避免着凉，预防感染，及时应用合适的抗生素控制感染［3］。

2.3.2 饮食护理 鼓励患儿少量多次的饮水、使其轻度利尿，以便冲洗尿路，防止血块形成阻塞输尿管。少食用牛奶、豆类等食品，防止便秘，避免用力排便。饮食以清淡、柔软、少渣食物为主，以避免过饱，防止一次进食过多而引起胃部不适，恶心呕吐［4］。

2.3.3 并发症的护理

2.3.3.1 血尿 观察尿量及尿的颜色，连查3次尿常规(有血尿者至血尿消失)，镜下血尿一般1－5天自然消失，肉眼血尿多在1－3天消失，1例患儿术后4天剧烈活动后又出现肉眼血尿，给予小苏打等碱性药物碱化尿液，立止血等使用，延长卧床时间，减少活动度，第二天肉眼血尿消失。

2.3.3.2 急性尿滁留 术后因穿刺部位不适，被动体位，3例患儿不习惯床上排尿等，均引起急性尿滁留，采取听流水声，按摩腹部，冲洗会阴部等方法进行诱导排尿，无效应，给予及时导尿，有效地避免其它并发症的发生［5］。

2.3.4 健康指导 出院前应向家长及患儿说明∶⑴肾穿刺术后患儿2个月内应避免剧烈的活动，包括跑、跳、蹦等动作，避免没有完全愈合的伤口再出血。⑵加强对家长有关知识的宣教，保持患儿良好的情绪，预防感染，注意避免受凉。⑶定期来院复查，以观察其恢复情况，发现问题及时处理。

3 小结

B超引导经皮肾穿刺活检术是肾脏疾病的一项重要的诊断技术，小儿由于其自身的特点及肾穿刺本身具有一定的危险及难度，故进行小儿肾穿刺的相对不多，结合本科室在B超引导下用复合型活检枪进行肾穿刺的经验，我们认为充分的术前准备，术中密切配合，细致的术后病情观察及护理可提高肾穿刺的成功率，减少并发症。

［1］蒋季杰，范亚平.现代肾病学.北京∶人民军医出版社，2001，274 －280.

［2］银燕.小儿经皮肾穿刺活检术的护理［J］.当代护士，2007，2∶40 －41.

［3］孙珍，付国静.超声引导下小儿肾穿刺122例护理体会［J］.山东医药，2006，46(28)∶3.

［4］许静.儿童肾穿刺的护理［J］.当代护士，2009，3∶75 －76.

［5］向慧.小儿肾穿刺的护理体会［J］.护士进修杂志，2010，25(14)∶1330.