过敏性鼻炎治疗体会

赵小梅

(江苏省泰州市海陵区城西卫生院耳鼻咽喉科 225300)

变应性鼻炎，即过敏性鼻炎，其发生是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。临床表现为阵发性鼻痒，打喷嚏，每次喷嚏3个或以上，流清水样鼻涕，鼻塞，季节性则发病季节与致敏花粉传粉期一致。发病期鼻黏膜多呈苍白水肿，鼻分泌物增多等。严重影响了患者的身心健康。过敏性鼻炎为近年来常见病及多发病之一，尽管人们对过敏性鼻炎发病机理和病理生理的改变逐渐了解，治疗方法也不断更新，而过敏性鼻炎的发病率却没有下降的趋势。过去几年里，我院曾用药物保守治疗过敏性鼻炎，取得了一定的疗效。但是，因该病致病机理复杂，容易复发，大部分患者仍需进行第二次治疗，所以自2004年5月，我院采用迎香穴位注射法治疗过敏性鼻炎，患者反应较好，现介绍如下。

1 诊断标准与病例选择

1.1 症状鼻痒、双鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，周期性反复发作，有些患者伴有眼部、耳部、咽喉部作痒，病史1～5年。

1.2 体征双鼻甲粘膜水肿明显，颜色苍白，鼻腔内无色稀薄分泌物增多。

2 药物组成与作用

地塞米松磷酸钠注射液:高效类糖皮质激素，用于血管神经性水肿。

2.1 利多卡因注射液酰胺类短效局麻药，阻断各种神经活动传导;

2.2 曲安奈德注射液长效糖皮质激素，持久抗炎、抗过敏作用。

3 治疗方法

常规消毒鼻两侧迎香穴及周围皮肤，用皮试针管抽吸摇匀后的曲安奈德混悬液(40mg/m1)及地塞米松磷酸钠注射液(药剂量分别为0.1ml 0.3ml 0.2ml)和1%盐酸利多卡因注射液注入一侧迎香穴后，轻轻转动提拉针柄至患者感觉被刺部位麻胀感，抽吸无回血后，注入药物，同法治疗另一侧。剩余曲安奈德注射液行深部肌肉注射。每周一次，四次为一疗程，只有首次治疗使用曲安奈德。

4 资料分析

4.1 病例分析自2004年5月，共收治过敏性鼻炎105例，男58例，女47例，年龄最小19岁，最大65岁，以中青年发病居多。

4.2 判定疗效标准与分析

4.2.1 有效用药后症状明显减轻，鼻部粘膜外观改善。

4.2.2 显效 在有效的基础上，8个月内无复发。无效:治疗后症状无明显改善。

4.3 疗效分析与统计 总计105例，有效86例，占82%，显效80例，占76%，无效19例，占18%。4.4用药时间与疗效 最快见效为1天，最慢见效为28天，3天内见效为26例，占25%，4～21天见效54例，占51%，22～28天见效6例，占10%。

5 结论

5.1 过敏性鼻炎是一种与多种因素相关的变态反应性鼻炎，副交感神经的兴奋可使鼻粘膜血管扩张、组织水肿，这些水肿组织中的炎性细胞所释放的碱性蛋白及嗜酸性阳离子蛋白对鼻粘膜具有严重损伤，从而使其对组胺刺激敏感性显著增高，而我们所用的上述药物具有如下作用(1)抑制巨噬细胞对抗原的处理;(2)稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放;(3)抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应;(4)增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管的通透性;(5)使血管的敏感性增高，收缩性增强，减少局部充血及体液外渗;(6)防止疼痛受体的激活，阻滞外周神经冲动与传导，通过药物降低鼻部粘膜的敏感性和兴奋性，从而起到治疗作用。

5.2 本组105例中，有口服过抗过敏药物、微波、等离子等治疗者，效果不理想。而用现行方法治疗过敏性鼻炎，多数患者8个月内无复发，而且简单易行，病患痛苦少。所以，本方法适于临床应用。