支气管镜操作并发症的预防和处理

杨付芸 李芝芹 关 梅

(安徽省固镇县人民医院 233700)

纤维支气管镜(纤支镜)检查在呼吸系统疾病的诊断和治疗的应用已越来越广泛，但其所引起的并发症受到了人们的关注，同时也限制了该检查的开展。我院自2009年7月～2011年7月，观察了其并发症发生情况及分析发生的原因、总结其经验教训，以减少并发症的发生，力争做到安全检查治疗。

1 临床资料

本组病人300例，均为在我院进行的纤支镜检查及治疗的病例，其中男190例，女110例，年龄19岁～40例，30岁～50岁200例，61～83岁60例。

2 结果

2.1 并发症发生率 在300例纤支镜检查中，发生并发症者19例，占6.64%。

2.2 各年龄段并发症的发生情况及占该年龄段检查例数的比例 为1∶2∶3。

3 护理对策

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备原则上患者术前禁食4h以上，但笔者在实践工作中发现，术前2h前可进流质饮食250ml以内，可增加患者对检查的耐受，且术中也无呕吐发生。

3.1.2 术前用药 术前常规给阿托品0.6mg口服，或给阿托品0.5mg肌肉注射，以减少气管分泌物，降低迷走神经反射。高度紧张者予安定10mg肌肉注射。需活检者及病情危重者术前先建立静脉通路，以保证抢救药品的顺利使用，并备好1∶10 000的肾上腺素稀释液或凝血酶稀释液。术前注意询问患者有无鼻病疾患，常规用麻黄素滴鼻液收缩健侧鼻道，检查时操作要轻柔，可减少鼻衄的发生，笔者本组病例发生鼻衄率为0.45%。

3.2 心理护理 纤支镜检查总的来说危险性不大，并发症不多，但其毕竟为一侵入性操作，直接侵入到患者的呼吸器的脏器内，患者往往有紧张、恐惧感，且检查中能较明显地感觉到有窒息感，如果得不到患者的配合，检查治疗工作难以顺利完成;再有，从医疗安全和尊重患者的知情同意权的角度出发，检查前需告知患者和家属术中有可能存在的风险，且还需征得他(们)的签字同意，这是导致患者出现精神紧张、血压升高、心率增快［3］的原因之一，故术者术前需对患者及家属做好心理护理，告知术中的大致检查过程、有可能出现的不适及应对方式，尤其嘱患者切勿憋气、勿说话及勿用力咳嗽及乱摆动头部。如患者在检查过程中不能很好地配合，易出现镜过声门不顺、低氧血症、术后声音嘶哑、咳血痰等并发症。如有可能可介绍曾接受过检查的成功病例，让他们互相交流，减少心理压力，放松情绪。

3.3 麻醉处理本组病例使用的麻药为2%利多卡因，该药安全性较好，过敏反应低，尚可预防心律失常的发生。本组无一例出现麻药过敏现象。术前用2%利多卡因5ml通过氧气雾化经口、鼻吸入，待药液无雾后，一般患者均感觉到咽喉部梗塞感即可，进镜检查时患者鼻部无痛感，但如为高度紧张、慢性咽炎、支气管哮喘者仍需适当增加药量及雾化的时间，必要时还需在声门上、术中适当追加麻醉，以保证患者能得到充分的麻醉，减少因麻醉不良而出现的(支)气管痉挛、咽喉不适、声音嘶哑、咳血痰等。

3.4 物品、药品的准备

3.4.1 全程要保证吸引器的性能良好(最好能备用1台)、纤支镜的视野清晰度良好。

3.4.2 全程予吸氧及使用多参数心电监护，供术中随时监测心律、血氧饱合度、脉搏、血压等。

3.4.3 保证急救药品及器材的性能良好，处于备用状态。本组有1例患者术前曾有大咯血，但CT及X线检查均无法明确诊断，因此在患者咯血稳定后行纤支镜检查，但在术中吸引过程中患者出现急大出血约500ml，且无法经镜子快速将血吸出，立即给侧卧位、经气管插管吸血、静脉使用垂体后叶素等抢救后出血得到控制，在出血稳定后行剖胸探查术，结果示∶支气管肺隔离症、支气管扩张。因此抢救设备及药品的良好的备用状态对于减少并发症尤其是严重的并发症起着非常关键性的作用。

3.5 术中监测及护理术中除了要求检查医生有熟练的技术外，护士应严密观察心律、心率、血氧饱合度、血压、面色及麻醉情况，如术中心率出现＜60次/min或＞130次/min，或出现心律失常，或血压＞21/13kPa、或血氧饱合度＜90%，面色紫绀明显时，要及时告之医生，必要时停止操作。该组病例在术中监测中发现有心律失常2例、血氧饱合度低于90%8例，气管痉挛6例，经及时停止检查并及时采取相应的抢救措施后，上述并发症均得到控制，未造成严重后果。

3.6 术后并发症发生原因与护理

3.6.1 咳血痰 均为活检、刷检者，可能与术中活检、刷检致黏膜损伤有关。一般是术后1～2天出现咳血丝痰，因此，行活检者术中可注入1∶10 000的肾上腺素稀释液或200u/ml的凝血酶稀释液，无活动性出血后再退出镜子，术后嘱患者勿太用力咳嗽，一般不需特殊处理，能自愈。必要时按医嘱使用垂体后叶素或其它止血药。

3.6.2 咽喉不适或疼痛、声音嘶哑 可能是与术前麻醉不好、术中的机械损伤及患者配合欠佳、或术后麻药尚未消失有关，经嘱患者术后禁饮禁食2h、少说话，2天后该症状均消失。

3.6.3 鼻衄 可能与术中患者摆动头部、或患者鼻道狭窄、术者的操作欠熟练及反复进镜有关。一般勿需特殊处理，嘱患者勿抠鼻腔及用力擤鼻涕，经休息数小时后也均好转。但如为凝血机制障碍者，根据情况适当使用止血棉球塞鼻。

3.6.4 术后发热本组发生3例，2例为COPD患者，1例为支气管哮喘者，可能是检查后感染灶被移植、纤支镜的消毒不合格或者是检查时将上呼吸道的细菌带入下呼吸道所致。因此检查时要求先检查健侧，后检查患侧;严格纤支镜的消毒工作∶用2%的戊二醛进行浸泡，镜子的插入部需浸泡30min，特殊病例检查后需浸泡＞45min以上，活检钳浸泡＞10h，并每月进行消毒灭菌的监测。另外术前的上呼吸道的清洁工作也是不容忽视的。

3.6.5 眼球结膜下出血 本组发生1例，该病例术前血压为21/13kPa，经给口服降压药后进行检查，但术中未予监测血压，当镜过声门时患者曾有憋气约5s，血氧饱合度为90% ～98%，术中仅稍有咳嗽，但术后约1h患者出现眼球结膜下出血，经及时予降压、止血、活血化瘀，避免进一步负重等治疗护理10天后痊愈，无后遗症。

3.7 并发症原因分析 从表2结果中可见，10岁～的年龄段出现的并发症最高，占80%，其次为61～83岁的年龄段，而15岁～年龄段最低。可能是与小儿的依从性不高，配合欠佳或者说是不会配合有关，而60～83岁年龄段出现的并发症也较高，仅出现的2例心律失常均在该组，可能是因组织器官功能日渐衰退，代偿功能欠佳所致。因此对小儿及老年者，要严格掌握检查的适应证，充分的麻醉，术中正确的监测，缩短检查时间可减少并发症的发生。

总之，严格掌握适应证、充分的术前准备、熟练的操作技术、针对有可能出现的并发症给积极的防治、术中的监测护理及术后正确的护理是减少和减轻并发症发生的关键措施。不过值得欣慰的是，目前我院已开展用丙泊酚做浅度的全麻进行纤支镜检查，通过观察，除能大大地提高检查的顺利性外，其并发症的发生也大为减少。

［1］李君成.1000例次纤维支气管镜检查的并发症及防治分析［J］.华夏医学，2004，17(1)∶91 －92.

［2］景会玲，常丽宁.纤维支气管镜检查的并发症处理［J］.医药论坛杂志，2004，25(2)∶40－42.