保留幽门和幽门部迷走神经胃段切除治疗胃溃疡19例报告

薛晓斌

(江苏省高邮市第二人民医院 225600)

我院自2006－2010年对19例须手术治疗的胃溃疡病人行保留幽门和幽门部迷走神经的胃段切除术，术后并发症少，效果良好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男13例，女6例。年龄40－94岁，平均48岁。均有慢性胃病史。术前胃镜检查见溃疡最小1.5cm ×1.5cm，最大 5.0cm ×5.0cm.溃疡位于小弯侧胃窦部这11例，胃体部大弯侧6例，胃底部2例。术前常规在胃镜下取材进行病理检查，并且做上消化道钡透、拍片，确定疾病的性质和解剖位置，以决定手术方式。

1.2 手术方法 上腹正中切口入腹腔，明确病灶位置，在病变的相应处沿大弯侧的网膜动脉弓游离胃大弯，保留胃的网膜动脉弓在小网膜内沿小弯的走行找到拉氏神经，于相应病变处沿胃小弯的胃壁切开小网膜，在胃小弯边缘与拉氏神经之间，沿病变处的胃小弯切开小网膜;在小网膜处分别切开小网膜的前、后叶到预定切除的位置(切除了拉氏神经至胃壁的分支)，在距病灶3cm以远处行包括病灶在内的胃段切除(袖状切除)，切除组织送作快速病检，确定病变的性质为良性溃疡。用可吸收线对端连续全层缝合，然后间断浆肌层缝合。吻合后胃的形态接近正常，不伤及拉氏神经及鸦爪支。

1.3 结果19例病人术前胃泌素水平测定(65.10+27.10)mg/L，手术前、后胃泌素水平测定差异无显著性。手术前基础胃酸水平测定(4.10+1.25)mmol/h，术前最大胃酸水平(15.20+5.10)mmol/h，术后最大胃酸水平(15.40+4.90)mmol/h。手术前后基础胃酸和最大胃酸分泌量测定差异无显著意义［1］。但游离胃酸和总酸量术后略有降低。

本组术后均无胃肠动力紊乱及胃肠排空迟缓，胃手术后胃管内流出胃内物(胃液)200 ml/d以下，拔除胃管进食后无上腹涨感。术后2周钡餐或泛影葡胺上消化道钡透，造影剂顺利进入小肠无迟缓及梗阻。本组所有病人经1－3年随访，术后无复发及并发症。

2 讨论

2.1 保留迷走神经胃段切除的理论基础，既往认为溃疡病是由于胃黏膜屏障缺陷导致的消化性溃疡，因此即行胃大部切除即BillirothⅠ式或Ⅱ式，术后溃疡复发及合并症的发生频率均较高，尤其术后消化吸收功能紊乱，如反流性胃炎、吻合口溃疡、倾倒综合症、营养不良等并发症。

2.1 采用BillirothⅠ式或Ⅱ式胃次全切或大部分切除，破坏了胃的正常解剖或生理结构，胆汁逆流常可导致胃黏膜病变及残胃癌。经随访观察，本组术后远期效果较好，无任何并发症及复发。故我认为:保留幽门和迷走神经作胃段切除术治疗胃溃疡优于传统的胃大部切除术。

2.3 胃的蠕动、排空及胃液的分泌均与迷走神经有关，胃切除后张力降低，蠕动迟缓，排空时间延长，胃液的分泌也减少［2］。而保留迷走神经的胃段切除不损害胃的正常功能，幽门的正常功能也不受影响。本组术后胃酸的最大分泌量虽有下降，但并非为0，仍可保持胃酸分泌的基本功能，故未出现胃肠动力紊乱，胃肠排空迟缓现象。

［1］胃大部切除术后功能性排空障碍.《实用医技》2006年08期205－206.

［2］中国现代手术学杂志;Chinese Journal of Modern Operative Surgery;2008年 05期;101－102.