基层医院药师工作职能探讨

赵明

（玛纳斯县新湖总场医院药剂科，新疆 玛纳斯 832208）

基层医院药师工作职能探讨

赵明

（玛纳斯县新湖总场医院药剂科，新疆 玛纳斯 832208）

随着医疗服务体系的完善、药品经营市场的开放、城镇医药卫生体制的改革，医院药学工作模式发生了根本改变，从传统的单供应服务型向科技服务型扩展。政策要求基层药师工作职能要有所转变；社会发展需要药师职能有所变化；加强自身素质的培养是药师工作职能的必修课；参与临床药物治疗是药师工作模式的发展方向。

药师；工作职能；发展方向

1 现行的政策要求基层药师的工作职能要有所转变

卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日正式颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。其中规定医疗机构药学部门必须开展临床药学工作，并规定了临床药学的主要工作内容：（1）参与临床药物治疗方案的设计和药物治疗工作，建立重点病人药历；（2）实行药物血药浓度监测（IDM），设计个体化给药方案，开展生物利用度和药动学研究；（3）建立药物信息系统，收集药物安全性及疗效信息，提供用药咨询服务[1]。这是第一次正式在法规中规定要逐步建立临床药师制以及临床药师职责:要求药师参与临床药物治疗，提出用药意见；参与查房、会诊、病案讨论，对药物治疗提出建议，开展药物监测，设计个体化给药方案，指导护士做好药品的请领、保管、储存和正确使用工作，协助医师做好新药上市后的临床观察；收集、整理、分析、反馈药物安全信息，提供药物咨询服务，宣传合理用药知识，开展药物评价和利用度研究；处置和报告严重的不良反应，发现严重不良反应者及时抢救并做好记录，监督医师的用药是否合理适当。同时药师还应负责监控给药过程，必要时与医生协商对用药品种或剂量进行调整，追踪病人对药物使用的最后结果，进行必要的用药评价，药师应置身于药物治疗的过程中，直接面对病人，不仅要对病人的用药结果负责，而且还要对供应或调配的药品和制备的制剂质量负责。

2 社会发展要求基层药师的工作职能要有所变化

我国基层医院的医师每天要面对大量的病人，除了有针对性地进行医病救治，很少有时间去了解病人的心理状况及其他方面的状况。而且在许多医师心目中，也是看重通过检查、药物、手术来给病人进行治疗，把病人的卫生保健和健康教育看得很淡，认识模糊。随着人们生活水平和文化层次的提高，其保健意识也越来越强烈，他们更多的是关心药物的治疗效果和不良反应以及多药物长期合并用药会带来的不良后果等。作为一名药师要从多方面来指导病人。如用药指导、饮食指导、心理健康指导等。医院药师应成为“以服务病人为中心，以临床药学为基础，促进临床学科合理用药”的服务主体。药师工作职能的变化是医药事业发展的需要、是病人对健康需求增长的需要，也是药师自我发展的需要。

3 加强自身素质的培养，提高业务水平是基层药师的必修课

基层医院传统的发药供应，淡化了药师工作的技术内涵。繁重简单的操作方式，对药师专业水平的提高不大，特别是诊疗知识缺乏，知识结构不合理使其难以指导临床用药；药师应结合实际工作通过自修或在职教育，系统学习医学基础、临床医学、药物治疗学和临床药理学等综合知识，拓展知识面；利用互联网这一高科技手段提高药师的服务水平，了解国内外医药学的最新信息和发展动态，学习现代药学和相关专业的新理论、新知识、新技术、新方法等，促进知识的更新，提高业务水平，跟上当今药学知识进展，实现医药结合。

4 参与临床药物治疗是基层药师工作模式的发展方向

世界卫生组织早在1985年内罗毕国际用药专家研讨会上就提出：合理用药要求对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害[2]。概括起来讲，合理用药的中心就是“安全、有效、经济”。

（1）所谓用药的安全性就是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果，即获得单位效益所承受的风险应尽可能小。从用药效果出发，用药者对风险的承受能力差别很大，对于挽救生命的药物治疗，病人能够耐受比较严重的药物不良反应，而对于调节正常生理功能的用药，人们往往拒绝任何轻微的不适。这就需要药师在参与临床用药时必须把保证病人用药的安全性放在首位，无论所使用的药物是有毒的还是无毒的，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对病人造成不良反应，并注意特殊病人的体质因素和遗传因素，以确保病人承受的用药风险最小。

（2）用药的有效性是指人们用药后，能迅速达到预期的用药目的。不同的药物往往有其不同的用药目的，其有效性的外在表现也就不尽相同，药师在指导临床和病人用药时，必须在安全用药的前提下，力争推选出既不会对病人造成伤害，又有较好疗效的药物，使病人用药后能尽快解除病痛，有效地提高治愈率、显著率、好转率，降低疾病的发生率及病人的死亡率等。

（3）用药的经济性即倡导用药应经济实用，这种经济实用，不单纯是药品价格贵贱、治疗费用高低的问题，而是用药所花费的钱与获得的疗效相比值不值的概念。治疗费用在经济学上用治疗成本来表示，而疗效则用效果或效益表示，即获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗效果。因此，药师在指导临床用药时，要对药物的性能和给药方案做出经济学评价，即从药物资源的投入（成本和费用）和产出两方面，对不同的治疗方案进行分析和比较，从几个备选方案中选出最合理、最科学、耗费成本最小的方案提供给临床，使之做到用药不滥，合理配置和有效利用卫生资源，最大限度地减轻病人及社会的经济负担。

[1]国家中医药管理局.医疗机构药品管理暂行规定[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[2]宋钟娟，陈焰.5例临床药物不良相互作用分析[J].中国临床药学杂志，1999，8（5）:312.

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1671-1246（2012）10-0135-02