浅谈将伦理原则融入人体解剖学教学

赵珠峰

（上海杉达学院国际医学技术学院，上海 201209）

浅谈将伦理原则融入人体解剖学教学

赵珠峰

（上海杉达学院国际医学技术学院，上海 201209）

在给护理专业本科学生教授人体解剖学专业知识的同时，教师应适当地融入伦理学的基本原则，即尊重原则、自主和知情同意原则、有利和不伤害原则、公正原则，为培养全面发展的高素质复合型护理人才奠定坚实的人文基础。

伦理学的基本原则；人体解剖学；教学

虽然护理专业的学生开设有护理伦理学课程，但是伦理教育应该是一个系统和长期的工程[1]，应该渗透到护理专业的各门基础和专业课程的教学中，因为基础课和专业课也承担着培养学生人文精神的责任。道德的培养要体现在基本概念、基本理论、基本技能的讲授上，只重视狭窄范围的专业知识和技能的传授，培养出来的人只能是专业人、技术人，而不可能是理想崇高、道德高尚、知识技能全面的高素质护理学人才[2]。

在教学中笔者对人体解剖学各章节的内容都认真进行了分析研究，融入伦理学的原则进行教学，启迪学生的思维，陶冶学生的品德和情操，以求不断提高教学质量。

1 伦理学的基本原则在人体解剖学教学中的有机渗入

尊重原则、自主和知情同意原则、有利和不伤害原则、公正原则，是被国际上广为接受的伦理学的基本原则，也是护理伦理学最重要的原则。人体解剖学的教学可充分融入这四大原则来进行讲授。

1.1 尊重原则

尊重原则指人与人交往时应尊重对方的人格。在护理实践中，强调护理人员尊重病人及其家属独立而平等的人格与尊严。在人体解剖学的教学全过程中首要的就是强调伦理学上的尊重原则。

1.1.1 对尸体和标本的尊重 尊重人体尸体是人体解剖学教学的基本伦理原则。尊重人体尸体，实际上就是尊重人[3]。因为如果没有人体尸体，人体解剖学教学将无法开展。所以无论是面对尸体、局部标本，还是可触摸的、形象逼真的塑化标本都要本着尊重的原则。学生只有从心灵深处尊重捐献者、尊重生命，对尸体和标本表达由衷的敬意，才会在操作和观察过程中充分体现人文关怀。所以，在进行相关的操作和观摩前，我们都要求学生以特殊方式表达对遗体捐献者和人体尸体的尊敬，如在教学前简单进行默哀仪式等。

1.1.2 对病人的尊重（1）对病人人格的尊重。在人体解剖学中讲授神经系统解剖时会介绍大脑的语言中枢，应向学生讲明：对于语言中枢受损的病人，我们要耐心细致地进行护理，要采取写、画、手势等各种方法和病人沟通，尊重他们的真实意图，这类病人常在疾病初期由于突然失语非常烦躁，甚至迁怒于医护人员，我们要理解他们，并给予真正的帮助；对于记忆受损的病人，我们更要充分尊重他们的真实意愿；对于自主神经功能紊乱的病人，我们要充分予以照护和关心，在病房中更要注意营造舒适的环境以利于病人的睡眠和康复，并努力创造和谐的护患关系。（2）对病人隐私权的尊重。隐私权是指病人享有的私人信息和私人生活依法受到保护，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公开的一种人格权。对于生殖系统先天发育异常的病人，护理人员一定要严守秘密，不可随意谈论甚至嘲笑。

1.2 自主和知情同意原则

自主和知情同意原则是指护理人员尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则，这是人体解剖学教学全过程中都要体现的重要原则之一。

如在人体解剖学的教学中，在讲解了男女生殖系统的结构特点后，可以简单介绍男女绝育术的部位和原因。护理人员在临床工作中便可依据这方面的知识，在充分尊重病人意见的基础上，有针对性地对夫妻做出指导和提供建议。在尊重产妇的自主选择权的同时，一定要结合子宫、乳腺等女性生殖和内分泌器官的结构和特点，介绍自然分娩和剖宫产的利与弊，使产妇做出她们认为最科学的选择。

内、外痔的治疗是不一样的，因为从解剖学上讲，内、外痔所处的肛管的部位不同，神经支配、血管供应也都不同，所以在临床护理工作中，要和病人讲明不同痔疮采取不同处理办法的原因，只有征得他们的同意，才能更好地完成痔疮的治疗。

上颌窦位于上颌骨内，其开口位置高，窦口高于窦底，故上颌窦在直立时不易引流，五官科的护理人员在必要时需向病人解释做上颌窦引流术时的特殊体位，以获得他们的理解。

做膀胱穿刺术时，要等待膀胱充盈，使腹前壁腹膜到膀胱上面的返折线上移至耻骨联合上方，此时在耻骨联合上方行穿刺术不会伤及腹膜和污染腹腔。这就要求病人憋尿，护理人员应耐心解释原因给病人，充分尊重他们的对医疗知识的知情权，这样他们才会更加自觉地配合临床检查。

1.3 有利和不伤害原则

不伤害原则是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。有利原则是指把有利于病人健康的事放在第一位，并切实为病人谋利益的伦理原则，在西方被称为行善原则。在护理实践中，有利原则有狭义和广义之分。狭义的有利原则是指护士履行对病人有利的德行；广义的有利原则是指不仅要对病人有利，而且护士的行为也要有利于护理事业和护理科学的发展，有利于促进人群和人类的健康。由此看来，有利原则比不伤害原则的内容广泛，层次也高。人体解剖学教学全过程中都要体现有利和不伤害原则。

1.3.1 根据人体解剖学涉及到的器官的形态特征，临床上要采取防止对病人造成损伤的措施 随着年龄的增长，骨的有机质和无机质的比例逐步下降，导致老年人骨的脆性大，弹性和韧性减弱，所以在护理过程中要特别防止老年人在医院中跌倒导致的骨折。而新生儿颅顶各骨尚未完全发育，多骨交接处有颅囟，如前囟和后囟，这是儿科护士触摸和持抱新生儿时需特别注意保护的。

女性的骨盆与妊娠和分娩有关，其外形短而宽，产科护士在测量各重要骨性标志如骨盆出口横纵径、耻骨下角等时要特别注意骨盆对分娩的可行性的影响，提前对生理性骨盆不适于自然分娩者做出诊断。

食管全长有3个生理性狭窄，为异物滞留和食管癌的好发部位，医护人员做影像学检查时必须特别当心。直肠有3个直肠横襞，直肠镜检时要异常小心。输尿管全程也有3处狭窄，是输尿管结石容易滞留的部位，也是医护人员需要重点检查的部位。

在男性病人行导尿术时，护理人员尤其要注意男性尿道的解剖学特点，即它有3处狭窄和两个弯曲，在行导尿术时要注意这些特点，防止对尿道的损伤。

1.3.2 根据人体解剖学涉及到的器官之间的毗邻关系，临床上要采取防止对病人造成损伤的措施 鼻旁窦与颅内、上颌牙有毗邻关系，在做鼻旁窦穿刺引流术时要防止损伤颅内结构和牙齿。肾后面的上部与胸膜之间仅被薄薄的膈分离，做肾的切除术时要防止损伤胸膜以免造成气胸。女性的子宫动脉和输尿管之间有特殊的毗邻关系，子宫动脉在子宫颈外侧从输尿管前上方跨过，在做子宫和输尿管的手术时一定要防止误伤，以免造成严重的后果。腮腺手术时，要防止损伤穿行在腮腺中的面神经颅外分支。甲状腺手术要防止损伤与相应动脉有密切关系的喉上神经和喉返神经等。

1.4 公正原则

公正就是公平、正义。它要求护理人员以公平合理的处事态度来对待病人、病人亲属以及直接或间接受影响的社会公众。

在人体解剖学的教学中，具体解剖过程常需要学生自己操作，要在解剖实践中培养学生严谨、公正的工作作风和态度。要求学生详细、准确、如实地记录所观察到的解剖结构、毗邻关系和测量的数据，不可夹杂主观因素。当教师要求学生按比例、尽可能不失真地绘画出某些具体结构时，教师要对他们的绘画作业做出详尽批改，以养成学生客观公正的科学态度。

2 结语

高尚护理道德的养成不是一蹴而就的，它需要教师从各门基础课和专业课的教学入手，进行系统地培养；护理道德的教育又是一项具有科学性的工程[4]，它需要真正融合实事求是、客观严谨的作风，以与时俱进的、全面的、辩证的态度对护理专业的学生进行教育。所以，包括人体解剖学在内的每一位专业课教师，都要肩负起德育教育的使命，对所讲授的内容都认真进行分析研究，精心设计，采用符合学生年龄特征、思维方式的形式和方法融入伦理学的知识开展教学实践。

[1]郝希山.融人文精神于医学教育之中[J].医学与哲学，2003，24（3）:7.

[2]谭静.新形势下护理人才素质教育的研究[J].现代护理，2008（10）：57.

[3]杨天潼，常林.法医学尸体解剖与伦理学[J].医学与哲学（人文社会医学版），2010（2）:58.

[4]谢海波.医学科学对医学道德建设的推动作用[J].中国医学伦理学，2000（1）：15.

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A

1671-1246（2012）10-0055-02