针刺配合温盒灸治疗腰椎间盘突出症70例临床观察

窦 真，祝贺旗，王 雷

（天津河西万泰中医医院，天津 300220）

腰椎间盘突出症系腰椎间盘髓核从纤维环的破裂处突出，压迫神经根，而引起以坐骨神经痛为主的临床综合征。腰椎间盘突出症是一种较为常见疾病，多发生于青壮年。目前临床上治疗腰椎间盘突出症的方法多种多样，自2011年7月以来，笔者采用针刺配合温盒灸治疗腰椎间盘突出症70例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部140例患者均来自于本院门诊，按随机数字表法随机分为治疗组70例患者中，男31例，女39例；年龄最小37岁，最大64岁；病程最短者1周，最长者20 a。中医辨证：肾虚型26例，气滞血瘀型9例，风寒型31例，湿热型4例。对照组70例患者中，男33例，女37例；年龄最小26岁，最大67岁，病程最短者1周，最长者16 a。中医辨证：肾虚型30例，气滞血瘀型7例，风寒型28例，湿热型5例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]。1）有腰部外伤、劳损等相关病史。2）有腰部疼痛、压痛或向下肢放射痛，直腿抬高试验阳性。3）X线检查：脊柱椎侧弯，腰椎生理弧度消失，相邻椎间隙变窄，椎体骨质增生。4）腰椎计算机扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）检查提示腰椎间盘突出。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用针刺配合温盒灸疗法治疗。

2.1.1 针刺治疗 循经取穴：按疼痛部位及放射路径，循经选足太阳、足少阳经穴为主。腰夹脊穴、大肠俞、肾俞、环跳、秩边、阳陵泉；足太阳经循行部位放射痛加殷门、承扶、承山、昆仑；足少阳经循行部位放射痛加风市、悬钟、丘墟等。辨证施治：在循经治疗的基础上，风寒型加命门、腰阳关、风市，采用平补平泻法；血瘀型加膈俞、血海、委中，采用泻法；湿热型加阴陵泉、曲池，采用泻法；肾虚型背俞穴采用补法。针刺夹脊穴以有强烈酸麻感及触电感为佳，针刺环跳穴以触电感并向下肢传导为佳。针刺时均需留针30 min，每日针刺1次，10日为1个疗程。

2.1.2 温盒灸治疗 药艾条的制作配方：艾绒150 g，菟丝子9 g，伸筋草 9 g，透骨草 9 g，怀牛膝 9 g，狗脊 8 g，草乌头 8 g，川芎8 g，血竭5 g，麝香3 g，鳖甲5 g，肾虚型加桑寄生10 g，杜仲10 g；血瘀型加丹参10 g，当归10 g；风寒型加肉桂10 g，秦艽10 g；湿热型加黄柏10 g，苍术10 g。温盒灸操作方法：将药艾条取段1.5 cm放于钢质灸盒中，点燃后盖好盒盖，然后在灸盒外套一个毛巾布袋，放置于施灸部位。温盒灸治疗部位：针刺穴位周围。与针刺留针同时进行，局部以温热为度，治疗时间为30 min，每日1次，10 d为1个疗程。

2.2 对照组 单纯采用针刺治疗，针刺方法同治疗组。

两组均以10 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

2.3 统计学分析 两组总有效率比较采用卡方检验。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]中的腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善，或者患者终止治疗者。

3.2 治疗结果治疗组70例中，治愈21例，好转46例，无效3例，总有效率为95.7%。对照组中治愈14例，好转41例，无效15例，总有效率为78.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义，P<0.05。

4 典型病例

患者，女，38岁。2011年8月19日就诊。主诉：腰部疼痛伴左侧臀部酸麻1周。患者1周前因不慎扭腰后致腰部剧烈疼痛，不能行走，未经治疗，于家中静卧1周后，腰部疼痛减轻，左侧臀部酸麻未减轻。查体：腰部肌肉紧张，腰4、腰5棘突旁压痛，直腿抬高试验右75°，左40°，左侧加强试验阳性；“4”字试验（+）；挺腹试验（+）。计算机断层扫描（CT）示：腰 4、腰5椎间盘突出。舌质紫暗，脉弦涩、尺弱。诊断：腰4、腰5椎间盘突出症。辨证：血瘀型、肾虚型。采用针刺配合温盒灸疗法治疗，治疗10 d后，疼痛明显减轻，微觉左侧臀部酸麻。继续治疗2个疗程，诸症消失，随访半年未复发。

5 讨论

中医认为，腰椎间盘突出症属“痹症”，系风、寒、湿三气杂合为病，以督脉、膀胱经、胆经受病为主，若肾气亏虚，风寒湿邪侵袭，结于筋脉肌骨，加之劳累过度，跌仆闪挫复致筋脉受损、经络瘀阻，不通则痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急[2]。治疗以调补肝肾，散寒除湿，活血化瘀，祛除痹邪，通经活络止痛为法。

针刺所选穴位位于腰骶部，穴下为椎体与脊髓，“腰为肾之府”，针刺艾灸可补益肝肾，活血化瘀，散寒除湿通络。腰椎间盘突出可压迫神经，引起神经根的炎性水肿，是导致突出部位与下肢疼痛的主要原因。夹脊穴下正是神经根的部位，针刺与艾灸可使炎症水肿消散，减轻压迫，使疼痛减轻。又根据下肢疼痛的部位，循经选取下肢的相关穴位，祛风散寒除湿，活血通络，起局部与整体的治疗作用。

温盒灸灸条药方中狗脊、菟丝子、牛膝补肝肾，强筋骨；川芎、血竭活血化瘀、行气止痛；透骨草、伸筋草柔筋通络；草乌头散寒除湿止痛；取少量麝香芳香化浊，引药直达病所。再根据辨证，肾虚者，加杜仲、桑寄生补益肝肾；血瘀者，加丹参、当归活血化瘀通络；风寒者，加桂枝、秦艽祛风散寒通络；湿热者，加苍术、黄柏清热利湿。以上药物通过药物离子导入作用，起到局部与整体的治疗作用[3]。

综上所述，针刺与温盒灸并用，温盒灸助针刺之经气传导，针刺助药灸之温热药力渗透，其效力倍增，整体疗效满意。患者易于接受，有很好的发展前景，此疗法值得推广。

[1]国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：18.

[2]何天有.何氏药物铺灸[M].北京：中国中医药出版社，2010：6.

[3]杨安生.图解艾灸疗法[M].北京：人民军医出版社，2010：5.