谈中药对高血脂的防治

2012-08-15李建英郑霞张丽珍

中国实用医药 2012年6期

李建英郑霞张丽珍

随着人们生活水平的日益提高，人类高血脂症的发病率也愈来愈多，而高血脂引起的心脑血管疾病也随之而来。心脑血管病的主要原因就是血脂代谢的异常，这就是其根本的病因所在。目前高血脂症正被人们所日益接受、重视。所以高血脂的治疗仅靠西药有时效果是不够理想的，而且副作用也较大，配合适当的中药治疗往往能得到满意的疗效。

何为高血脂症?高血脂症是指血液中的一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病症，也可称为高脂蛋白血症。一般成人空腹12～14 H血清总胆固醇超过5.7 mmoL/L(220 mg/dL)，甘油三酯超过1.8 mmoL/L(160 mg/dL)，儿童血清总胆固醇超过4.14 mmoL/L(160 mg/dL)时则称之为高血脂症。

高血脂症的分类:根据血清胆固醇和甘油三酯结果，通常将高血脂症分为四种类型［1］:①单纯性高胆固醇血症即血清总胆固醇(TC)含量增高，TC＞5.7 mmoL/L(220 mg/dL)，甘油三酯(TG)含量正常，即TG＜1.81 mmoL/L(160 mg/dL)。②单纯性高甘油三酯症即血清甘油三酯(TG)含量增高，即TG＞1.81 mmoL/L(160 mg/dL)，总胆固醇(TC)含量正常，即TC＜5.7 mmoL/L(220 mg/dL)。③混合型高血脂症即血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)含量均增高，TC＞5.7 mmoL/L(220 mg/dL)、TG＞1.81 mmoL/L(160 mg/dL)。④低高密度脂蛋白血症即高清高密度脂蛋白胆固醇(HdLC)含量低，HdLC＜0.91 mmoL/L(350 mg/dL)。

了解了何为高血脂症及其分类，对高血脂症的治疗有很好的帮助。下面就从几个方面简单谈谈中药对高血脂的防治。

1 限制胆固醇的摄入

因为心脑血管疾病的发生与高血脂有直接关系，因此首先应从进行饮食调整、改善生活方式等入手，每日摄入胆固醇量以少于300 g为宜，应选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇、奶类、鱼类等，尤其是含纤维素多的食品，如菠菜、芹菜等以减少肠内胆固醇的吸收。不过，也不能片面限制高脂肪的摄入，因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的，适当的摄入含较多不饱和脂肪酸的饮食是合理的。如各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的不饱和脂肪酸。而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸，因此必须减少摄食饱和脂肪酸。如动物的内脏、肉制品、鱼籽、蛋黄和动物的脑等因其胆固醇的含量较高，故应少用或忌用。

2 抑制肠道对胆固醇的吸收

限制胆固醇的摄入固然重要，但抑制胆固醇的吸收也非同小可，中药对抑制胆固醇的吸收起着很重要的作用，而且副作用也较小。

2.1 何首乌中医主要用于抗衰老，其有效成分有三大类，即磷脂、羟基蒽醌类和均二苯烯化合物。何首乌在体内能与胆固醇结合，可减少肠道对胆固醇的吸收［2］。一般认为蒽醌类化合物可促进肠蠕动，减少胆固醇在肠道中的吸收或再循环。均二烯化合物也能显著降低大鼠血清中的胆固醇水平;另外，卵磷脂能阻止胆固醇在肝内沉积，阻止脂类在血清或动脉内膜的滞留，以起到降低胆固醇的作用。

2.2 大黄主要含蒽醌类化合物，临床用生大黄粉治疗高血脂症5～10 kg，分3次口服。经临床观察，TG、TC均下降，其机理也是蒽醌类化合物，主要作用是促进肠蠕动，促进胆固醇的排泄，以减少在肠道的吸收。但副作用是腹泻。据有关资料报道，若生大黄粉0.5～1.0 kg/d，分三次口服，在产生降脂作用的同时，腹泻也同时消失。

2.3 蒲黄经化学分析，此药可分A、B、C、三个部分，主要有效成分为脂溶性的A部分，蒲黄中含有的植物胆固醇，在肠道中能竞争性的抑制外流形胆固醇的吸收，从而使胆固醇经肠道排泄增加，使胆固醇降低。

3 促进体内胆固醇排泄的药

3.1 人参主要化学成分为人参皂甙，单体皂甙有15种［3］。据临床观察，连续服用人参两周，血中TC、TG的浓度下降，粪便中的排泄会增加2倍，因而认为人参皂甙降血脂作用是促进胆固醇的转化、分解和排泄，人参不能使患者血清HDL-C增加。

3.2 柴胡主要有效成分为柴胡皂甙。实验证明柴胡皂甙可使高密度脂蛋白上升，LDL下降，促进了血中放射性胆固醇周转，粪便中胆汁酸和中性胆固醇增加2倍，这种胆固醇代谢和排泄增加，可能是血中胆固醇下降的主要原因。

4 抑制胆固醇合成的药

泽泻含三萜类化合物，能影响脂肪分解，减少合成脂固醇原料的乙酰CDA的生成;有增加尿激酶活性作用。还可明显抑制主动脉壁粥样斑块的行程，具有抗脂肪肝的作用［4］。还可抑制肠道对TC的吸收，所含胆碱及其增高血清HDL-C的作用，有助于血胆固醇的运转和排泄。因而泽泻具有干扰胆固醇吸收、分解和增进胆固醇排泄的作用。

5 影响体内脂质代谢的药

5.1 月见草油又成夜来香，17世纪被誉为“王室御药”，至今发现其含有大量-亚麻酸，降TG作用为亚油酸的163倍，许多人视为目前治疗高血脂的天然药物。其机理是:药中含有大量不饱和脂肪酸，促进了胆固醇的排泄，有降LDL的作用。可能由于TG的减少，使VLDL生成减少，故LDL的生成也减少。另外，该药还可抑制动脉粥样硬化斑块形成，抑制脂肪在肝脏中的沉积［5］，及抑制血小板的聚集，在治疗中无不良反应。

5.2 冬虫夏草、山楂、益母草、灵芝、赤芍等都可降TC、TG，但降TC作用较TG作用明显。脂质升高易产生过氧化脂，尤其是自由基对血管造成损伤，同时脂质升高，造成血流不畅，血小板损伤，产生一系列变化，特别是ADP、5-HF的释放，易形成血栓，加速动脉粥样硬化的进程。山楂、益母草合剂可降脂，对动脉粥样硬化有防治作用，可改善血流变性，起到活血化瘀作用。山楂降脂，益母草活血化瘀可减少血栓形成。赤芍可抑制凝血酶的活性，因而能起到抑制血栓形成的作用。