温下清上方治疗围绝经期综合征120例

刘莉萍

妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背痠痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”［1］。相当西医学更年期综合征，一部分妇女在自然绝经前后，或因手术切除卵巢，放射治疗等，卵巢功能衰竭或丧失后出现，这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等，严重影响妇女的身心健康。笔者总结五年来应用“温下清上方”治疗的120例门诊患者，效果显著，报导如下。

1 临床资料

120例均为门诊患者，年龄最小37岁，最大61岁，年龄分布为40岁以下5例，40～45岁15例，45～50岁72例，50～55岁20例，55岁以上8例。

1.1 中医辨证分型 心肾不交:心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌质红，苔少，脉细数。肝肾阴虚:头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，头部面颊，阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝痠疼，月经不调，大便干结，尿少色黄，舌质红，少苔，脉眩细。脾肾阳虚:绝经前后头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，月经不调，食少腹胀，四肢倦怠，大便溏薄，小便频数，舌质胖，苔白，脉沉缓［2］。

1.2 治疗方法 自拟方:“温下清上方”:淫羊霍、熟地各18 g、当归、丹皮各 10 g、栀子、黄柏各 9 g、珍珠母 30 g。

1.3 辨证论治 心肾不交，上方加生地、五味子各15 g、远志10 g、麦冬12 g。肝肾阴虚，上方加龟板10 g、女贞子、旱莲草各15 g。脾肾阳虚，上方加山药、云苓各15 g、补骨脂10 g。

1.4 疗效标准 显效:诸症消失，一年未复发者。有效:诸症基本消失，半年未复发者。无效:诸症无变化或加重。

2 治疗效果

显效71例，有效42例，无效7例，总有效率94.1%。

3 典型病例

患者郭某，女性，48岁，工人，2010年10月14日初诊，烘热汗出，头晕耳鸣，心烦易怒，失眠多梦，五心烦热，口苦，月经已紊乱无期，舌质偏红，苔少，脉细数，四诊合参，证属肝肾阴虚，上方加女贞子、旱莲草、夜交藤，龟板各15 g，10剂水煎服，症状显著改善，再服15剂，症状消失，随访半年未再复发。

4 讨论

围绝期综合征，西医多采用激素治疗，副作用较大，有很多妇女要求应用中医药治疗。妇女在断经前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少。《素问.上古天真论》云:“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。在此生理转折时期，受内外环境影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调，下寒上热。本人自拟“温下清上方”，温肾壮阳，清热凉血，养血平肝。方中淫羊霍补肾壮阳，熟地养血滋阴补精益髓为主药，当归补血活血，丹皮清热凉血，栀子泻火除烦，清热凉血，黄柏清热泻火，珍珠母平肝潜阳，清肝明目共为辅药，是一张温下清上，平调阴阳之方，可根据证型加减，固本培元，阴阳调和，则诸症自愈。

据现代药理研究:淫羊霍具有性激素样作用，可兴奋性腺，促进卵巢的分泌功能，对改善卵巢早衰和升高雌激素水平有一定的疗效。当归对子宫有兴奋和抑制二种作用，有奎尼丁样作用，能降低心肌的兴奋性。栀子对中枢神经系统有明显的镇静作用。珍珠母主要成份是钙质，钙离子可抑制神经的应激性。故此方可促进卵巢功能，抑制垂体功能，具有调节神经系统和心血管系统功能作用。

［1］马宝璋，欧阳惠卿．中医妇科学．第6版．上海:科学技术出版社，1998:104-107．

［2］刘蔷．左归丸合酸枣仁汤治疗围绝经期综合征42例．陕西中医，2010，11:1453-1454．