釉质粘合剂与弹性橡筋伍用于第3牙远中向移动96例临床观察

李浩毓

第3牙远中向移动是临床工作中经常遇到的矫正内容，特别是在前牙拥挤、第4牙减数拔除后，该牙向远中移动将是必须的。我院在近年的临床矫正工作中采用釉质粘接材料粘接拉钩，用弹性橡筋加力，配合活动矫正器为固位体的形式矫正96例、253颗第3牙远中向移动患者，效果较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 矫正第3牙向远中移动的患者96例、253颗，矫正一颗第3牙的患者l8例，两颗同牙合第3牙的患者33例，3颗第3牙的患者11例，4颗第3牙的患者34例;第4牙减数拔除后，使第3牙远中向移动的患者65例;第3牙与第4牙间存在间隙，而临床矫正前牙列拥挤，需使第3牙远中向移动的患者31例。在96例接受矫正的患者253颗第3牙中，矫正前有牙合关系的为241颗(轴线较正、无扭转的牙齿44颗，轴线偏、有扭转的牙齿l97颗)，矫正前无牙合关系且轴线偏、有扭转的牙齿12颗。接受矫正的患者年龄最小9岁，最大21岁。

1.2 矫正方法 ①在第3牙上用釉质粘合剂粘接预制拉钩。视矫正前第3牙的不同情况进行受力分析，将拉钩粘接在相应部位上，以使其矫正达到预期效果。一般第3牙的轴线较正常、无扭转(或第3牙近中倾斜度较少、无扭转)时，将拉钩粘接在第3牙的远中颊面靠近龈缘处，与预成之活动矫正器的对应拉钩成水平。如加力后第3牙远中移动效果不佳，产生远中倾斜(或矫正前即有远中倾斜)时，再于先粘接之拉钩的上方适当区域粘接拉钩，与在活动矫正器上辅设于第3牙近中区的对应拉钩成水平。加力后，使产生力矩将其扶正，再使其向远中移动。如第3牙既有近远中倾斜又有扭转时，可先将其扶正，远中移动至离开第2牙后，再于第3牙颚(舌)侧相应部位粘接拉钩，使形成转矩，将其扭正，然后进行龈纤维切断术，以利其矫正效果保持稳定。②将在模型上预制的活动矫正器上的对应拉钩调整至最佳位置，使其更利于理想受力，并将矫正器戴入口中。③选取弹力大小适合的弹性橡筋配挂在相对应的两拉钩之间，使产生的弹性拉力作用于第3牙上。嘱患者每1～2 d更换橡筋1次。④3～7 d首次复诊，发现第3牙受力方向、大小有问题时，及时予以调整。后嘱患者7～10 d复诊1次，以解决在矫正过程中发现的问题。

1.3 矫正判定标准 第3牙远中移动后，重新建立牙合关系，达到个别理想牙合标准者，为效果良好;第3牙远中移动后，远中倾斜或同时合并扭转，不能建立个别理想牙合，但经用上述方法可重新矫正者，为效果较好;第3牙远中移动后，远中顺斜或扭转，不能建立个别理想牙合，用上述方法不能矫正，必须用其他正畸手段矫正者，为效果差。

2 结果

临床矫正的96例、253颗第3牙远中向移动患者中，92例、248颗第3牙的远中移动效果良好，良好率分别为总例数与总颗数的95.8%和98.0%。4例、5颗第3牙的远中移动效果较好(多数患者未及时复诊)。临床中未发现第3牙远中向移动效果较差的患者。

3 讨论

第3牙牙根长，受力点偏高，移动较为困难。单独采用活动矫正器矫正，其移动方式多为倾斜移动，且加力大小、方向较难掌握，矫正结果多不理想。固定矫正器装置对第3牙移动效果较好，但其材料费用较高，操作较复杂，多数患者较难接受。而应用新兴的釉质粘合材料作粘接剂粘接拉钩，其强度足可达到矫正受力要求，粘接较牢固，并易于拆除，这样节省了大量时间制作带环及焊接拉钩，且操作简单、易于掌握。用弹性橡筋加力，其力型柔合，不易使所加力牙齿因施力过大压毁牙周膜，造成根端及颌骨组织严重破坏，且患者可自己更换橡筋，方法简单。配合活动矫正器作固位承力装置，使所受之反作用力均匀作用于萌出的牙齿和颌骨黏膜上，承力效果较好。

总之，应用釉质粘合材料粘接拉钩，弹性橡筋作为力源，其优点在于省时、操作简便、易于掌握、施力柔合、持久，且材料易得、价廉、疗效可靠。因此，在临床矫正工作中，只要认真检查、分析、设计、操作及选取弹力大小适合的橡筋，本法仍不失为矫正第3牙远中向移动的良好方法之一。