经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生154例分析

周小东 李红艳 池祥杰 文彬

我院自2008年5月至2011年12月采用经尿道等离子双极前列腺电切除(plasmakineticresection of prostate，PKRP)治疗前列腺增生症患者154例，疗效满意，并发症少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 BPH患者154例，年龄57～91岁，平均69.2岁，病程6个月至12年。主要临床症状:尿频、尿急、夜尿增多，排尿困难、尿线变细、急性尿潴留。直肠指诊、前列腺特异性抗原、B超、静脉尿路造影等检查诊断为BPH，并排除前列腺癌。前列腺增生I度11例，Ⅱ度49例，Ⅲ度70例，Ⅳ度24例。国际症状评分(IPSS)为(26.6士4.4)分，生活质量评分(QoL)为(4.3±1.2)分，残余尿量(RUV)为(103.4士65.4)ml，最大尿流率(Qmax)为(8.4士4.7)ml/s。154例中急性尿潴留20例，合并有膀胱结石11例。合并高血压33例，糖尿病7例，冠心病和心率失常11例，陈旧性心肌梗死2例，脑血管意外后偏瘫3例，安装心脏起搏器2例。经术前准备，控制血糖，调整血压，改善心、肺、肾功能，全身情况好转后行PKRP治疗。

1.2 治疗方法 硬膜外麻醉151例，全麻3例，截石位。使用英国Gyrus等离子系统进行手术。经尿道放入Gyrus等离子电切镜，进境后先观察膀胱、尿道及精阜情况，并发膀胱结石的患者其中5例行大力碎石钳夹碎石用ELLIK吸出。另6例结石较大，行耻骨上膀胱切开取石，然后行PKRP术。电切功率160 w。凝血功率80 w。均采用生理盐水冲洗。冲洗高度70 cm H2O。根据前列腺各叶增生大小及腺体与包膜粘连情况等，采取不同的电切方法。增生腺体较小时，采用单纯顺行切除法，即从膀胱颈口至精阜上缘顺行电切增生腺体，边切边止血，深达包膜l增生腺体较大或腺体与包膜紧密粘连时，采用分割顺行切除法，即在左右侧叶与中叶交界处及12点处各切开沟槽，顺行电切已分割的中叶、侧叶;增生腺体较大或腺体易从包膜上剥离时，采用逆行剜除电切法，即在精阜上缘以点切结合镜鞘逆推的方式找到腺体与包膜间隙，用镜鞘伸入该间隙，逆行剜除腺体，再电切。术毕后留置三腔气囊22～24导尿管，注水30～60 ml，大腿部持续牵。用生理盐水持续冲洗膀胱1～3 d，3～5 d拔除导尿管。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件包，数据以均数±标准差(s)表示，采用配对t检验。假设检验的显著性水准取a=0.05。

2 结果

154例患者手术顺利PKRP手术时间31～147 min，平均(72.3±23.2)min;切除腺体组织19～102 g，平均(62.4±13.7)g。术中无电切综合征(TURS)、直肠穿孔、膀胱穿孔发生。术中和术后输血600 ml各1例，未发生死亡病例。术后随访6～24个月，尿道狭窄5例，其中4例经尿道扩张治愈，1例经尿道内切开治愈;短期尿失禁9例，于4周内恢复控尿;无永久性尿失禁及继发大出血病例。术后临床情况改善。患者术后最大尿流率(Qmax)为(22.3±5.6)ml/S，IPSS平均为(6.5±3.4)分，QoL，平均为(1.4 ±0.7)分，残余尿量(RUV)为(21.2±7.1)ml。于术前相比差异有统计学意义(P＜0.01)．

3 讨论

英国Cyrus Medical PKRP系统是泌尿外科腔内治疗BPH的第三代最新设备及技术。现采用大环切割，效果更佳。其基本原理足高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体。作用于组织产生电凝化切割与电凝效果［1］，其特点是:①切割靶组织表面温度仅为40℃ ～70℃。为低温切割。②热穿透效应低，仅穿透较浅的组织，使高频电流只在局部形成回路。并不通过人体，所以对心脏功能的影响不大，对周围组织损伤小，创面凝固层厚度为0.5～1.0 cm，切割同时止血效果好，无尿道电灼伤，因热穿透不深。能有效防止闭孔神经反射，大大减少前列腺包膜外勃起神经的损伤。减少术后勃起功能障碍的发生［2］。③术中使用生理盐水冲洗，有效地防止TURS的发生，可延长手术时间，切除更加彻底，同时适应证更宽［3］。④因前列腺包膜胶原纤维阻抗与增生前列腺组织不同，切至包膜时，等离子切除效果明显降低。这样在一定程度上保护外科包膜，增加了手术安全性［4］。⑤由于离子束集中，切割精细不粘刀，创面完整。止血效果好。术中失血明显减少。⑥不需使用电极板提高了安全性［5］。

本组有5例于术后6个月出现前尿道狭窄，考虑与电切镜外鞘粗有关，术后给予定期尿道扩张后解决问题。本组2例术后出血，提示术中应止血严密，尤其用ELLIK吸引碎块后再次止血可避免［6］。

综上所述，PKRP是一种安全可靠的治疗BPH的方法。安全有效。并发症少，适应证更广，尤其适合高危BHP人群。

［1］梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学．第3版.北京:人民卫生出版社．

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［5］赵晓风，孙晓飞，吕志红，等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较.中华泌尿外科杂志，2006，27(9):628-630．

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