小细胞肺癌的螺旋CT表现

陈博

小细胞肺癌恶性程度高，发展迅速，对化疗较为敏感，且转移早、预后差，其影像表现、病理改变均有特别之处。本文对我院2001～2009年间经病理证实和有完整CT资料的49例病例进行全面总结分析，以加深对其影像特征的认识，提高定性诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2001年1月至2009年5月我院经病理证实小细胞肺癌患者49例。男38例，女9例，年龄30～74岁，平均48岁。其中纤支镜病检证实28例，手术病理证实11例，穿刺活检证实7例，痰细胞学检查证实3例。临床表现为咳嗽48例，咯血23例，气促10例，胸痛14例，颜面浮肿6例，声嘶5例，颈部包块3例。病程半个月至1年，平均2个月。

1.2 螺旋CT扫描技术 采用Siemens Somatom Plus 4螺旋CT机，扫描参数:120 kV，200 mA，层厚10 mm 螺距1.5，球管旋转一周时间0.75 s。增强使用60%泛影葡胺或碘海醇80～100 ml，以2.5 ml/s流率经肘正中静脉团注增强。患者取仰卧体位，在吸气末屏气，自胸廓人口至肺底连续扫描。

1.3 螺旋CT影像观察分析 由2位高年资胸部放射诊断医师阅片，采用肺窗(窗位:-700 HU，窗宽:900 HU)、纵隔窗(窗位:45 HU，窗宽:300 HU)观察病变所在部位、形态、大小、密度、边缘、强化表现、病变周围继发改变、纵隔大血管受侵及肺内、胸膜转移等情况，特别对肺门、纵隔淋巴结按1997年欧洲国际抗癌协会(UICC)淋巴结分区［1］进行观察、记录。(淋巴结肿大的标准:以淋巴结长轴＞1.5 cm、短轴＞10 cm为参数)。

2 结果

本组49例小细胞肺癌中，中心型41例(83.67%)，周围型8例(16.33%)。病变位于右肺上叶14例，中叶5例，下叶9例，左肺上叶20例，下叶10例。

41例中心型小细胞肺癌中，40例表现为肺门结节或肿块，1例CT扫描肺内未见确切病变，以肺门、纵隔淋巴结肿大为主要表现。肺门结节或肿块表现为与支气管长轴一致的茄形或纺锤形肿块者，病变直径1.6～10.3 cm。支气管有变窄者30例，伴阻塞性肺炎5例，阻塞性肺不张3例。40例伴有肺门淋巴结肿大，38例伴有纵隔淋巴结肿大。21例伴有心脏、大血管受侵或包埋。胸腔积液7例。增强扫描可见癌块与转移淋巴结不均匀强化，部分中心有坏死无强化。

8例小细胞肺癌表现为周围型，结节或肿块大小1.2～3.6 cm，6例轮廓规整，清楚;2例可见有浅分叶征，1例肿瘤周围可见毛刺。伴有肺门或纵隔淋巴结肿大者分别为7例、6例，5例肺门或纵隔淋巴结肿大超过肺内肿瘤本身大小。增强扫描可见癌块与转移淋巴结不均匀强化，部分中心有坏死无强化。

3 讨论

小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)CT主要征象以肺门区实性肿块为主，多伴有肺门、纵隔淋巴结转移，肿瘤原发灶与肺门、纵隔淋巴结往往区分不清，阻塞性肺改变相对轻微［2］。增强多排螺旋CT扫描显示胸内病变的解剖范围最为优越。SCLC约75% ～90%为中心型，发生于段或段以上支气管，虽然肿瘤起源于支气管黏膜，却有沿黏膜下生长、沿长轴浸润支气管周围间质的倾向，黏膜面常相对保留光整，多表现为长段支气管管壁及周围软组织增厚呈肿块状，伴管腔狭窄或闭塞;单纯腔内生长较罕见，远端阻塞性肺改变相对轻微。肿瘤较少引起宿主反应，易穿透组织屏障侵犯肺门、纵隔结构及淋巴结，血供丰富，由于生长迅速，常有缺血性坏死，表现为不均匀强化，强化区与密度略低的坏死区交织，分界模糊。文献报道SCLC治疗前肿瘤强化程度与化疗效果正相关，强化30HU以上病变在化疗后可望缩小80%以上［3］。SCLC周围型较少见，肺内原发灶往往不大，密度较均匀，坏死不明显，可呈类球形、多芽孢或桑椹状，边缘相对光整，较少毛刺，可有深切迹，提示快速堆积性生长，倍增时间短(23～217 d)［4］，个别患者有沿胸膜面迅速生长的趋势;常伴有成串较大的肺门、纵隔淋巴结转移，转移病灶常大于肺内原发灶或与之融合，使之难于辨认，或挤压支气管造成远端肺不张而掩盖肺内原发灶，在高质量增强CT图像上，仔细观察仍可分辨。

在鉴别诊断方面，SCLC主要应与以下几种疾病鉴别［3，5］:①中央型NSCLC。肺门较局限肿块，阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张相对多见，患者年龄较SCLC者偏大。病理组织学类型多为鳞癌。文献认为，鳞癌起源于支气管黏膜，以壁内蔓延为主，向腔内凸出明显，故易出现阻塞性改变。②纵隔淋巴瘤。两上纵隔呈波浪状增宽为纵隔淋巴瘤平片的特征性表现，CT表现为中前纵隔内弥漫性软组织肿块，而肺门淋巴结肿大较轻，肺内浸润灶相对少见，呼吸道症状相对较轻，伴有其他部位的淋巴结肿大，肿大的淋巴结对放、化疗敏感。③结节病。两肺门对称性淋巴结肿大，可伴有纵隔内淋巴结肿大，当肺内出现病变时，肺门淋巴结缩小，本病病程长，临床症状轻，对激素治疗有效，50%病例可自愈。④肺结核。肺内单个或多个结节灶伴肺门及纵隔淋巴结肿大，其表现与SCLC非常相似，若能在肺内结节灶周围或两肺其他部位找到结核病灶，随访1～2个月病灶无明显改变，抗痨治疗有效，则有助于肺结核的诊断;而SCLC的肿块倍增时间是一个月［4］，故若肺内肿块在1～2个月内肿块增大1倍以上，则有助于SCLC。

［1］胡非，吴威岚，滑炎卿，张国桢.1997 AJCC-UICC胸内淋巴结分组的CT应用．上海医学影像，2000，9(03):133-136．

［2］周瀚，余建群，杨志刚，等.小细胞肺癌的螺旋CT表现特征.临床放射学杂志，2004，23(4):297-300．

［3］Choi JB，Park CK，Park DW，et al.Does contrast enhancement on CT suggest tumor response for chemotherapy in small cell carcinoma of the lung?.J Comput Assist Tomogr.2002，26(5):797-800．

［4］Sone S，Nakayama T，Honda T，et al.CT findings of early-stage small cell lung cancer in a low-dose CT screening programme.Lung Cancer.2007;56(2):207-15．

［5］张高峰，先正元，陈华.40例小细胞肺癌的螺旋CT表现.医学影像学杂志，2008，18(06):603-605．