胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨骨折(附52例报告)

孟少华 高丽英 田园园 许新强 张斌

婴幼儿颅骨乒乓球样骨折是婴幼儿常见的疾病，属于青枝骨折的一种，其特征是颅骨凹陷但骨皮质连接完好，无明显的骨折线，由于婴幼儿年龄小，手术危险性较大，多数家属不易接受手术治疗，保守治疗又易引起并发症，骨折畸形愈合［1］。故寻找一种非手术治疗方法达到骨折早期复位具有重要的临床意义。1994～2011年，我院采用胎头吸引器吸引治疗婴幼儿颅骨乒乓球样骨折52例，临床取得满意疗效。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例，男37例，女15例，年龄3 d～3岁，平均1.1岁。受伤机制:产伤5例，跌倒伤35例，高处坠落伤12例。CT示枕顶骨凹陷26例，额骨凹陷16例，颞顶骨凹陷10例。52例患儿伤后均无神经功能受损症状，肢体活动正常。

1.2 病例选择标准 骨折复位前检查头颅CT及X-线头颅摄片检查均为单纯性颅骨凹陷骨折，均无颅内血肿及脑挫裂伤发生，凹陷骨折处皮肤组织完好无损，骨折凹陷面积在4×5 cm2之内，深度0.5～1 cm，术前检查患儿凝血功能正常。

1.3 治疗方法 所有病例均在一周内，治疗前检查头颅CT及X线颅骨摄骨折凹陷处切线位片，血常规检查及凝血检查。将患儿颅骨骨折处头发剃净，面积大于骨折凹陷面积，将患儿平卧于硬板床上，头偏向一侧，患侧朝上，将骨折处头皮用0.5%碘伏消毒二遍，干燥后，将胎头吸引器罩于患儿颅骨骨折处，使骨折面积中心正对于胎头吸引器罩中心，然后胎吸引器连接管与负压吸引器连接管相连，接通电源，打开负压吸引器开关，脚控制负压吸引器脚踏板，缓慢加压使负压吸引器压力逐渐上升至0.06～0.08 mpa持续0.5～1 min，夹闭胎头吸引器与负压吸引器连接通路，去除胎头吸引器罩，观察骨折复位情况，用手触摸骨折边沿是否平整，若不满意，可重复1～2次。成功后，住院观察3～7 d，补液常规应用止血剂，若有病情变化，随时复查头颅CT及X线片，否则，第2天常规复查CT及X线摄片。

2 结果

本组52例颅骨凹陷骨折的患儿1次吸引成功的33例，2次吸引成功的11例，3次吸引成功的4例，有4例骨折复位不满意，其中2例手术复位，另2例家属不愿意手术治疗给与保守治疗出院，吸引后52例患儿颅骨骨折凹陷处头皮均有不同程度的出血点，合并帽状腱膜下血肿5例，并发休克3例，经补液抢救休克而改善，住院观察3～7 d，复查CT，其中有2例骨折复位后发现硬膜下血肿，1例保守治疗后恢复良好，另1例手术清除血肿获治愈，无发现硬膜外血肿发生，其余患儿随访一月，均无明显并发症发生，骨折处头皮良好，骨折愈合良好。

4 讨论

4.1 小儿颅骨特点 ①婴幼儿颅骨较薄而柔软，骨化尚不完全，故硬度小而弹性大，受外力作用易变形凹陷但骨皮质连接尚完好，另外婴儿在出生时，由于头部抵在骨盆隆突上，或难产时钱夹挤压等外力作用时，易造成颅骨严重变形而发生凹陷性骨折，而骨皮质相连导致乒乓球样骨折。本组有5例由于产伤而发生颅骨凹陷性骨折。1岁左右的幼儿，由于刚学会行走，摔伤或坠床机会大，易引起颅骨骨板严重的变形而凹陷。由于上述婴幼儿颅骨生理特点，借助负压吸引力量可将凹陷的骨折吸起而复位。②小儿生长期的颅骨与硬膜的骨膜层结合紧密，颅骨与硬膜不易分离，硬膜外腔尚无形成，此期，婴幼儿颅骨凹陷行骨折并发硬膜外血肿的可能性很小，本组吸引后无一例发生硬膜外血肿证实该点。而在吸引复位的过程中，由于复位时颅骨的反弹损伤桥静脉有可能并发硬膜下血肿，本组有2例复位后发生硬膜下血肿，1例改手术治疗，1例保守治疗获愈合。③有些观点认为:婴幼儿颅骨凹陷性骨折，随着儿童生长发育，凹陷骨折可能自行复位，无需手术治疗。我们认为可能有一部分自行复位，但自行复位的过程时间较长，脑组织长期受压，而脑组织发育较颅骨生长快，此时，脑组织长期受压，变性坏死，甚至形成软化灶，脑发育不全，易诱发患儿癫痫发生，可能影响神经功能。因此，我们主张早期复位对患儿的生长是有利的，可以减少因凹陷骨折所带来的远期并发症的发生。传统的婴幼儿颅骨兵乓球样骨折多采用手术治疗，颅骨钻孔撬拨，将凹陷骨折处复位，而作者认为手术治疗给患儿带来一定的风险性，尤其对患儿来说，有时手术对患儿的损伤可能比原发损伤所造成的危害更厉害，如:手术时麻醉、出血风险等，况且手术治疗家属多不易接受。住院费用高，而本方法既克服了因手术带给患儿的风险，又克服了由于非手术治疗疗程长，脑组织长期受压，脑发育不良造成脑继发性损伤之不足，该方法又可尽早地使凹陷骨折复位，解除脑组织受压，从而使患儿的脑发育影响较小，家属容易接受，更何况费用低，住院时间短，操作简单。

4.2 患儿颅骨复位后注意事项 ①严密观察病情变化，若患儿出现头痛、频繁呕吐、嗜睡、行走不便、甚至神志不清等，要及时复查头颅CT以免复位后发生迟发性颅内血肿。②观察头皮局部情况，复位时，由于对头皮局部的血管牵拉作用，易形成头皮下多处出血点、红肿及帽状腱膜下血肿发生，若形成血肿可穿刺引流。③严密观察患儿的皮肤颜色，四肢末梢循环，尿量、血压及血常规检查，严防休克发生，由于小儿血容量相对较少。对失血的代偿能力差，颅骨凹陷骨折复位后，即使是少量的出血，如头皮下或帽状腱膜下血肿，亦可导致失血性休克，在治疗过程中，应重视血容量补充，本组见3例吸引后发生失血性休克的患儿，均经补液休克纠正。④复位后常规应用止血剂，以免头皮或帽状腱膜下血肿及颅内血肿发生。

4.3 治疗方法的优点 ①不需全麻及手术治疗，减少因手术带来的风险，增加了安全性。②经济实惠，所需设备简单，便于掌握及在基层医院开展推广应用。③本方法可尽快使骨折凹陷的颅骨复位，尽早解除脑组织受压从而不影响小儿脑发育，易被家属接受。该方法技术开展的例数还少，远期疗效还待与临床证实，但不失为治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的好方法。

［1］孟少华，张强，高丽英．胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨乒乓球样骨折．中医正骨，2003，15(11):48．