浅谈甘露醇静脉滴入的护理

2012-08-15钟颖敏黄晓文马林

中国实用医药 2012年6期

关键词：川芎嗪甘露醇静脉炎

钟颖敏黄晓文马林

1 避免大剂量使用

由于甘露醇在体内不能被吸收，90%以上从肾脏排泄，导致肾小管细胞肿胀及空泡样变，并对肾血管有收缩作用，使肾小球滤过率降低等原因导致肾脏损伤，所以避免大剂量使用甘露醇，以减少对肾脏损害的不良反应。

2 甘露醇静脉滴注时要快速滴入

甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，使组织水分移向血液循环内，从而降低组织内压，减轻水肿;如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。

3 避免输入含有结晶的液体

甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查冬季容易结晶，细小的结晶容易堵塞肾小管，造成肾小球率过滤下降和肾小管内压升高，如冬季输注前不加温溶解，会有大量的微粒在短时间内进入静脉，可能引起血栓或静脉炎，一般用热水浸泡法和暖液袋。

4 预防和护理静脉炎的方法

4.1 严格执行无菌操作，预防有菌性静脉炎的发生。选择粗直、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易固定的静脉，尽量避免选择患肢及下肢静脉的输入，交替更换穿刺的部位。同一血管内输入甘露醇不超过4次，而且穿刺点距离在1 cm以上。

4.2 按照正确顺序输液，避免药物外渗，护士要熟练掌握药物知识及配伍禁忌，在不影响患者病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序;先输入甘露醇，后输入非刺激性药物;在输入甘露醇时，提前在穿刺处上方用热毛巾湿敷改善血液循环，以缓解药物引起的血管红肿现象，输入甘露醇应3 d更换留置部位1次，以减少肿胀及静脉炎的发生［1］。

4.3 不同温度的甘露醇对局部血管及组织造成的损害程度不同，其中35°的甘露醇损害最轻，加温可减少甘露醇中的结晶微粒，扩张周围血管，防止大量微粒短时间进入血管沉积血管壁，也可以用40℃ ～50℃热水袋放在距离穿刺点25 cm左右的输液管上。

4.4 75%酒精100 ml加川芎嗪120 mg湿敷患处每次30 min，4次/d，5 d为1疗程。川芎嗪有抑制血小板聚集、抗血栓的作用，75%的酒精具有消毒、防腐、局部麻醉和止痛功能，还可扩张血管，增加血液循环，改善血管内皮细胞功能;酒精容易挥发，挥发时可带走机体的热量，使皮肤温度降低起到冷敷的作用，在低温状态下血管内皮细胞抗损伤的能力增强。从而减少静脉炎的发生［2］。

4.5 酒精加654-2湿敷，将75%酒精20 ml加654-2 20 mg浸湿的纱布敷在套管针敷贴上方，至输入结束后30 min，在湿敷过程中，保持纱布湿润并紧贴皮肤。

4.6 马铃薯贴敷，方法将新鲜马铃薯洗净再用冷开水冲洗，切成厚度为0.2～0.3 cm片状，贴在液体外渗肿胀部位，胶布固定，每隔2 h更换1次，直至肿胀消退。马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱，可促进血液循环，具有较强的活血化淤消肿止痛作用;含大量淀粉，具有高渗作用能缓解局部肿胀;同时马铃薯含丰富的B族维生素，有维持神经系统功能及抗神经炎的作用［3］。