糖尿病慢性并发症观察及护理体会

王晶

作为常见的慢性疾病之一的糖尿病，近年来发病率呈逐年上升趋势，其原因在于人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加。调查显示，中国糖尿病患者确诊的已达4000万，其递增的速度为每年100万人。高血糖为临床的主要标志，多尿、多饮、多食以及消瘦等是其常见反映症状。若不能有效的治疗糖尿病，身体多系统将受到严重的损害。糖尿病患者致残致死的重要原因之一便是是糖尿病慢性并发症。多数医生认为，发生糖尿病慢性并发症是多种综合因素导致的。糖尿病足、并发冠心病、糖尿病下肢血管病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病等是糖尿病慢性并发症。这些糖尿病慢性并发症与糖尿病的轻重程度似无明显关系。为此，对糖尿病慢性病发症我们应该采取早观察、早发现、早治疗和有效的护理干预措施，这是十分重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月至2011年6月糖尿病患者65例，其中，35例男性患者，30例女性患者，其中18例脑血管意外、7例合并冠心病、8例视网膜病例、10例糖尿病合并肾病、22例合并末梢神经炎患者。空腹血糖≥7.0 mmol/L。

1.2 方法 护理计划及护理措施，根据个患者血糖水平和并发症不同而制定，为了使患者积极配合治疗，还要给予糖尿病知识健康宣教。

2 慢性并发症观察

2.1 对老年糖尿病患者的肾病观察要注意观察有无尿毒症的早期表现，如磕睡、神志是否疲倦、头痛、烦躁不安、精神恍惚、失眠严重等症状，是否长时间恶心、饭后呕吐、腹痛和腹泻、饭量少并且不规律等症状。

2.2 为了解病情发展情况，可以对血压进行观察，通常Ⅲ期糖尿病肾病初期，在运动后血压升高，糖尿病Ⅳ、V期持续升高。根据临床表现，50%的糖尿病患者有肾病合并高血压的症状，糖尿病肾病防治中的重要措施之一，就是对血压进行监测和控制。

2.3 水肿、尿量及尿蛋白的观察及护理应观察水肿程度，分布的部位及消长情况。每周测2～3次并记录。

2.4 冠心病患者常常无疼痛感是因为其神经病变，且因微血管病变，糖尿病发生心肌梗死的后果不好。患者心电图的变化应该予以严密观察。

2.5 外周血管病变患者是否四肢出现发冷，下肢在行走时是否疼痛，休息之后便有所好转。在行走中下肢是否又出现疼痛。

2.6 神经病变观察患者有无肢麻木感，自发性头痛，有蚂蚁爬过等异常感觉，腹痛、腹泻，是否胃瘫、尿失禁或尿潴留、阳萎等。

3 临床护理

3.1 一般护理

3.1.1 要保持病房内安静整洁，清新的空气，充足的阳光，平整清洁的床铺，并且干燥。

3.1.2 在生活上关心、鼓励患者他们，使患者保持良好心态，自我保健要加强，积极配合治疗。

3.1.3 皮肤要做好护理，避免皮肤破溃造成感染。协助卧床患者更换体位，对受压部位进行按摩，每周1～2次用温水擦浴全身。

3.1.4 养成良好的饮食生活习惯。动物脂肪要少吃，食用不饱和脂肪酸含量高的植物油，以降低胆固醇，从而延缓病情的进展;戒烟、戒酒，心脑血管病的风险得到降低。

3.1.5 应合理饮食，遵医嘱按时用药，血糖要严格控制。

3.1.6 对伴有高血压者，血压应控制在130/80 mm Hg以下，血管病变可以得到减轻。

3.2 糖尿病肾病的护理 ①高血压的控制。应把血压控制在125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。血压变化予以密切观察并预防直立性低血压的发生。②饮食的护理。降低蛋白尿可饮食低蛋白食物，胰岛素抵抗得到减轻，糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢得到改善。同时给予适量必需维生素、氨基酸、纤维素等以保证足够的能量。③水肿皮肤的护理要加强。损伤、压疮、感染的发生要预防。肢体适当抬高，加快静脉回流以减轻水肿。尽量避免肌肉或皮下注射，以免吸收不良。透析者做好动静脉造瘘管的护理［1］。

3.3 神经病变的护理。应用营养神经药物如维生素B、弥可保等及予凯时、血栓通、金纳多等药物改善微循环。明显疼痛的时候，应该适当给予止痛药或理疗、针灸、按摩等康复治疗措施。安慰患者，心理指导要做好，协助生活护理，提高生活的质量。

4 讨论

糖尿病是血管病也是内分泌病，糖尿病治疗的根本目标是降压和降糖。积极降低血压水平，预防心血管病和脑血管病是重要的治疗与护理措施，有利于预防血管疾病，降糖治疗应本着平稳渐进的原则。

［1］刘继琼，等．78例糖尿病合并脑梗死患者的临床护理分析．医学信息:上旬刊，2011(23):407-408．