经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术5例护理体会

常瑛

卵巢囊肿是妇科常见疾病，其治疗方法以手术为主，随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜逐渐取代传统手术方法，减少手术创伤，减轻手术后疼痛，手术切口更加美观，提高患者生活质量，是医护人员及患者、患者家属的共同追求，但是由于传统腹腔镜在体表留下多个手术瘢痕，而经脐单孔腹腔镜将微创和美观更加完美结合［1］。2010年9月至2011年9月我院成功完成5例经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 女性，19～61岁，平均年龄47.2岁，右侧囊肿3例，左侧2例。除1例结扎手术史外，余腹部均无其他外科手术史。

1.2 手术方法 全部病例均采用气管插管全麻下行经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥脱术［2］，于脐部上缘皮肤做纵形切口长约2 cm，置入多孔通道器(SⅡSport Coridien公司)，CO2建立气腹，压力≤14 mm Hg，经多孔通道器，放入5 mm腹腔镜，探查:盆腔无粘连，右侧卵巢大小，(如果是左侧卵巢病变时探查右侧，如果是右侧时则反之)于卵巢囊肿突出明显处，与卵巢纵轴平行，电凝一小口，深达囊肿壁与卵巢皮质交界处，分离钳于囊肿与卵巢皮质交界处钝性撑开卵巢皮质，于卵巢囊肿交界面沿卵巢纵轴方向剪开皮质约3 cm，钳夹卵巢皮质切缘，旋转操作钳，将肿瘤完整剥除，剥离面电凝止血，若出现破溃囊液外流，则应尽快洗净囊液，并用反复冲洗，标本经脐部切口取出，分层缝合切口。

1.3 结果 手术均顺利完成，无中转开腹，术后恢复正常，均顺利出院，腹壁无可见明显手术瘢痕，术后2月回访，切口愈合良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 对于单孔腹腔镜手术，目前属于新开展手术方式，加大了患者对手术恐惧，护理工作应该对手术安全性、效果和并发症及无瘢痕优点加以指导，多加鼓励，同时缓解手术前的紧张情绪和恐惧心理。

2.1.2 皮肤准备 患者唯一手术切口位于脐上缘，术前加强脐部清洗及消毒。

2.1.3 饮食及尿管护理 术前禁食水12 h，同时留置导尿，加强会阴部护理，预防术后泌尿系感染。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察 患者尿量、生命体征、盆腔引流管内引流液的色、量及引流速度;腹部体征，防止术后腹腔出血，盆腔囊肿形成余并发症。手术切口敷料干燥及包扎情况。

2.2.2 饮食及尿管 术后12 h可进流质饮食，少吃牛奶及其他产气多的食物，术后6 h可以拔除尿管，减轻泌尿系感染的机会，同时加强会阴部护理。

2.2.3 患者卧位及活动 患者术后6 h清醒后取半卧位，有利于减轻伤口疼痛，同时预防腹腔感染，腹腔胀肿，特别是膈下胀肿的可能，早期下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，同时预防肠粘连的可能。

2.2.4 脐部伤口及引流管的护理 术后12～24 h观察脐部伤口敷料包扎情况，有无渗透及渗透液的颜色和量，以及引流管固定情况，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止术后早期腹腔内及腹腔壁出血，严重时需止血、输血及二次术后治疗。

2.3 出院指导 术后加强营养饮食，2月后定期复查，保持手术切口干燥，术后7 d拆线。

3 小结

我院对5例患者的手术是经脐单孔腹腔镜行卵巢囊肿切除术，均顺利完成，具有微创和美容效果，术后减轻腹腔内粘连及腹腔、盆腔炎发生机率［3］，术后护理，简单易行，值得推行，本手术方法不足之处，术后腹腔留置引流管时，引流管位置给患者携带引流袋稍带来不便，并且容易移位，加强护理，防止移位，达不到充分引流的目的。

［1］Zang Y.Analysis of 12 cases of serious complications in lap-aroscopic gynecologic surgery.China J Endoscopy，2006，12(7):714-716.

［2］Gumbs AA，Milone L，Sinha P，et al.Totally transumbilicallaparoscopic cholecystectomy. J GastrointestSurg，2009，13(3):533-534.

［3］李光仪.实用妇科内窥镜学.北京:人民卫生出版社，2007:1.