急性冠脉综合征74例护理体会

李爱辉

急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，导致急性心肌缺血引起的一系列临床综合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA)，其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)［1］。ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉挛、破裂、出血和血栓形成，临床患者表现为典型的胸痛、急性的心肌梗死，甚至心源性猝死。ACS是内科常见病，起病急、变化快、病情危重，及时有效的治疗配合护理服务能有效地缓解病情，降低病死率［2］。我院自2008年11月至2010年1月共收治急性冠脉综合征患者74例，现将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年11月至2010年1月共收治ACS患者74例，全部患者入院后依据临床症状，血清酶学检查及心电图典型的改变确诊。其中男46例，女28例，男女之比为1.64∶1;年龄43～82岁，平均59.3岁;STEMI23例，NSTEMI6例，UA45例;从发病至接受治疗时间为30 min～18 h，平均3.8 h。

1.2 方法 所有患者入院后根据具体病情给予吸氧、镇静、扩管、扩冠、营养心肌改善心肌供血，纠正电解质紊乱等治疗和护理人员专业的精心护理。

2 结果

74例患者经合理的治疗和精心的护理，其中61例症状、体征及心电图结果明显好转，占82.4%;7例经溶栓治疗后好转，占9.5%;6例患者经治疗后症状、体征及心电图无改善，转院继续治疗，占8.1%。

3 护理体会

3.1 入院病情评估护理人员应经过系统而专业的培训，掌握ACS的病因、危险因素、症状、体征、实验室检查、诊断和治疗方法等专科理论知识和技术。患者入院后迅速准确的根据病史、危险因素、症状、心电图等综合评估病情［3］。根据病情给予相应处理。

3.2 迅速执行抢救流程 患者入院后立即给予吸氧，告知医生，对病情危重患者立即转送至重症监护病房。嘱患者绝对卧床，谢绝家属探视，保持病房安静。持续低流量吸氧，持续心电、血压、血氧监测，做好相关记录。及早建立静脉通道，遵医嘱给予阿司匹林等抗凝药物，根据具体病情给予镇静、止痛、扩血管、扩冠、抗心律失常、纠正心衰等药物，完善心肌酶学检查等。密切观察心电监护的变化，包括心电图的波形、频率、节律、ST段的改变等，对于恶性心律失常应及时报告医生，并随时准备好抗心律失常药物，一旦出现室性心动过速、心室颤动则立即徒手心肺复苏或电除颤，密切观察患者生命体征的变化［4］。

3.3 用药护理ACS患者在监护期间，用药种类多，用药途径多，尤其是在应用扩冠和溶栓药物时剂量要求精确［5］。在静脉滴注硝酸甘油要注意观察血压变化，从基础量给起，根据病情5～30 min重复测量血压，应用溶栓药物时，要求在急性心肌梗死6 h之内、心电图STT段抬高，未出现病理性Q波时开始溶栓［6］。遵医嘱剂量给予尿激酶，注意观察患者是否有皮肤黏膜出血、便血等出血倾向，监测激活的全凝血酶原时间(ACT)，注意按时复查心电图和心肌酶学检查等，一旦出血，应立即紧急处置。

3.4 操作护理护理人员在静脉留置针、测量血压、取血等操作时应严格无菌操作，动作轻柔，避免用力过猛损伤毛细血管，保证垂直进针、拔针，减少组织损伤。注射完毕，不用干棉签按压，以免人为因素造成损伤，引起血管破裂出血。

3.5 心理护理 护理人员应耐心的对患者解释，向其介绍病房内的环境、主治医师和主管护士，以及ACS的基本知识包括症状、治疗方法，预后等，详细解释患者应用药物的必要性和相关治疗效果，使患者树立战胜疾病的信心，克服其不良心理，更好的配合医护人员的治疗。

3.6 生活护理患者因ACS急性期，要求绝对卧床，避免不必要的活动，在此期间护士应协助患者日常活动包括洗脸、上厕所、翻身、吃饭等，在生活中给予支持和帮助。ACS患者饮食宜清淡，应给与易消化、低脂、高维生素、高营养的流食，必须满足每日的热量和营养需求，可采用多餐少食，随着病情的好转，逐渐改为半流质直至正常饮食。改善生活方式，戒烟酒，注意休息。

［1］张玉兰.低分子肝素治疗急性冠脉综合征的护理.家庭护士，2008，6(1):157.

［2］熊莉娟.老年急性冠脉综合征的护理进展.护理研究，2005，19(12):2541-2543.

［3］赵淑娥，谢雪玲，秦淑辉，等.急性心肌梗死60例发病诱因分析及护理对策.河北医药，2001，23(3):3.

［4］方菊花，李传慧.专科护士对急性冠脉综合征的护理干预.亚太传统医药，2007，3(9):72-73.

［5］张雪梅，高浪丽，胡雪.老年急性冠脉综合征的护理对策.华西医学，2008，23(2):357.

［6］李华.76例急性冠脉综合征患者的护理体会.护理研究，2010，17(23):93-94.