脑血管病肢体偏瘫患者的家庭康复与护理指导

王芬 杨霞 刘革梅

脑血管病是中老年人常见病和多发病，其发病急、进展快、病程长、恢复慢，常有不同程度的后遗症，如肢体麻木、偏瘫等，失去生活自理能力和劳动能力。因此很多患者在经过一段时间的住院后，多因经济拮据、家人照顾不便而出院回家治疗。本文通过对37例脑血管病后遗症患者的家庭随访和护理指导，有如下几点体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共37例患者，男22例，女15例。年龄45～82岁，其中脑出血13例，脑梗死24例，均行CT或(和)MRI扫描确诊。

1.2 家庭康复护理 家庭护理是医院护理工作的延续。脑血管疾患治疗后，许多患者留有不同程度的瘫痪，严重影响了患者的生活质量。由于经济、家庭、医疗条件等限制不能长期在医院治疗。家庭康复护理就是按照护理程序的科学方法为患者解决健康问题，促进康复。

1.3 护理方法 ①心理护理:脑血管患者由于行动受限不能言语，生活不能自理或失去生活的自理能力，容易产生急躁、悲观失望、抑郁情绪，心理活动复杂，变化无常，对生活失去信心。家人要了解患者的心理特点，做好心理沟通，在语言和行动上要热情主动，切勿表现出厌烦情绪。根据病情还可以安排一些适宜的活动，如看电视、听广播等。使患者感到生活的充实和美好，保持健康的心理，从而树立战胜疾病的信心［1］。②功能锻炼护理:a.家属给患者偏瘫肢体按摩、理疗、温热水浸泡等方法，促进肢体的血液循环，刺激神经机能，从而防止或减轻肌肉萎缩及关节的变形。b.正确指导协助患者进行肢体功能锻炼，让患者大脑发出令患肢进行各种活动的指令，进行神经冲动训练，活动量应当由小渐大，时间由短到长，锻炼时主动与被动相结合，床上与床下相结合，健肢与患肢相结合，语言与肢体相结合，从简单屈伸开始，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲，屈展及抬举，训练手的精细动作，如手的抓握、捻动、扣纽扣、翻书报等生活技能提高。下肢的功能康复，从坐位到起位，逐渐练习坐起，先在家人搀扶下站立-扶床栏站立-扶双拐站立-步行原地踏步-练习行走。通过功能锻炼，促进正常运动模式的建立。c.康复锻炼还要掌握好活动的力度，早期被动运动要求轻柔、缓慢，以不引起不能耐受疼痛为止，指导家属在协助患者运动时要观察患者的表情，以便控制好力度，在患者主动锻炼运动时，要指导患者循序渐进的抗阻训练，以增强肌力和耐力。d.由于老年人骨质疏松并患有各种慢性病，进行功能锻炼时应注意:a.家属时时陪伴，活动度不可太大，宜缓慢，防止跌倒，以免发生骨折。b.注意观察面色、血压、脉搏及呼吸的变化，防止发生直立性低血压［2］。③语言的康复护理:发生偏瘫伴语言障碍的患者多焦躁、痛苦、自悲，嘱家属要同情患者，勿取笑患者说错话，应耐心的从一字一句教起，让他们看口形、图片，由易到难，可望语言功能渐恢复。④饮食护理:脑血管病多由于动脉硬化和高血压所引起，与饮食有关，宜低盐、低脂饮食，有烟酒嗜好者，要劝其戒烟戒酒。⑤预防并发症的护理:对于卧床患者，家属应协助患者采取一切积极措施，预防并发症的发生。协助患者翻身并叩拍背部，同时保持口腔清洁，预防肺部感染;保持床铺清洁、干燥、平整、舒适，按摩患者受压部位皮肤，勤擦澡、换内衣等预防褥疮的发生;保持会阴部清洁，指导家属观察尿液颜色、气味、量的变化，并询问患者是否有尿急、尿痛等自觉症状，以便及早发现有无泌尿系感染;卧床患者，饮食应做到高热量、高蛋白、高维生素、易消化，以防便秘。大便干结者，可3 d服用一次芝麻油5～10 ml，睡前服，也可服用麻仁润肠丸。如有并发症，应到医院就诊。⑥控制血压:血压增高是再次中风的主要原因。定期测血压，避免不良因素的刺激是关键。总之，患者在家里若能进行正确的方法锻炼和调理，对促进康复，防止再次中风具有良好的效果，为家庭和社会减轻了负担和损失。

2 结果

37例患者通过家庭护理，脑功能得到一定恢复，健康水平有了很大提高。患者均能心情愉快，积极配合康复治疗;19例肢体基本恢复行走;15例不同程度的康复;3例出现并发症。

3 讨论

现代脑损伤恢复理论认为瘫痪肢体反复进行随意运动训练可以引起与这个运动有关的神经回路的变化，接受训练的身体部位在皮层的支配区域也会扩大。传导兴奋的神经回路的传递效率明显提高，反之，随意运动训练减少，运动功能恢复的可能性降低［3］。因此，康复训练有利于新的神经回路和正常运动程序的建立。也就是说，采取积极的康复护理，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立起接近正常功能的新的神经网络，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患侧肢体的功能［4］，对急性脑血管病患者的康复有积极的意义。康复护理训练能促进侧枝循环，对大脑半球的代偿及功能重组可以起到积极作用。药物治疗只能促进神经细胞功能的恢复，康复训练中按摩和肢体关节的被动运动，可促进肢体血液循环，刺激神经机能，以防止或减轻肌肉废用性萎缩和防止关节萎缩畸形。脑血管病致肢体偏瘫是很普遍的后遗症，应予推行适合家庭有效、安全的康复护理方法，让患者及家属参与配合治疗，并进行肢体康复及日常生活活动训练，提高其生活质量，从而使患者康复。

［1］吴容.健康教育在手功能康复中的应用.中华护理杂志，2002，37(7):514.

［2］方定华，等.脑血管病临床与康复.上海科学技术文献出版社，2002:40-43.

［3］津本中治.学习与记忆形成的过程.东京:朝仓书店，1994:251-267.

［4］魏玉兰.脑卒中的康复治疗.中国康复医学杂志，1995，10(2):65.