临床给药的护理风险及对策

阮文斌

医疗风险是指在医疗活动中，医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险［1］。据统计在471件护理不良事件中145件确定为护理风险，其中给药错误57例占护理风险中39.31%［2］。了解分析临床给药护理风险因素，对有效控制和降低风险，达到患者护理安全的目标具有重要意义。我科实施给要风险安全控制后实现了安全给药800 d。现将临床给药护理风险分析及对策汇报如下。

1 原因分析

1.1 护理人员自身风险防范意识薄弱 擅自改变医嘱:在临床护理工作中多表现为执行口头医嘱或电话医嘱;擅自使用毒麻限制药。

1.2 护理人员业务素质有限 护士对药品知识不了解。对配伍禁忌掌握不够，对新药药理知识不熟悉，不能正确应用药物。

护士药物知识的更新与临床不同步。目前临床使用的药物种类繁多，同一种药物有进口、国产之分，同一药品出产厂家不同商品名不同，同一种药还有多种剂型，导致护士对新药的规格、剂量和应用不能完全掌握［3］。

1.3 风险性高的药物缺乏临床风险预见

高危药物:胰岛素、氯化钾、青霉素、化疗药、高浓度电解质。

限速静点药物:硝酸甘油、硝普钠、多巴胺静点速度控制不严格。

化疗药:渗出坏死、副作用宣教不到位，处理不及时。

1.4 护理管理机制存在缺陷 特殊时段的医嘱处理不规范如节假日期间。

药物混放外用与内服、静脉与冲洗、化学消毒剂。

护士责任心不强，规章制度落实不到位 不执行三查七对。由此造成打错针、发错药、输错液。交接班不清，遗忘医嘱，造成严重不良后果。

缺乏风险防范组织及应急预案，不能主动报告护理不良事件。

1.5 客观风险，社会因素

护理人员人力资源不足，工作忙，增加了风险。护士超负荷工作，体力、精力透支。

目前临床用药量大，品种繁多，名称近似易形成视觉错误造成调剂差错。易混剂型，易混用法，易混外观，易混包装等也大量存在。

1.6 安全意识提高，健康期望值增加。随机调查用药人群112人其中76人仔细阅读药品说明书，占67.9%。但是遵守说明书用药的人群为57人占50.8%。

2 护理对策

2.1 健全护理风险管理机制

2.1.1 风险治理小组定期或不定期监察护理风险，定时召开风险治理会，对用药过程中的护理风险进行监控，提出整改措施，进行整改评价。

2.1.2 鼓励主动报告护理不良事件。

2.1.3 对高危药物、高危人群发生给药风险制定防范措施及应急预案。

2.2 加强护士风险防范意识 在健全护理相关制度的同时，我科从提高法律意识入手，全面培训护士并考试，组织召开护理纠纷的个案分析会等。使其充分熟悉法律法规与护理风险息息相关。

开展护理风险讨论会，提高护士识别和防范护理风险的意识和能力。

在临床给药护理工作中注意对医嘱进行常规核查。重点核查高危品种、高危人群、重要药物相互作用、重复用药以及皮试品种管理。坚持实行五正确原则正确的时间正确的剂量 正确的药物 正确的给药途径 正确的患者［4］。

2.3 对临床护理人员进行业务培训。

制定药物学习培训、考核制度，将药品说明书分类整理成册，方便护士查阅。

2.4 特殊时段的给药管理 午休、节假日坚持双人核对制。护士长排班遵循新老搭配，以优带新的原则。

临近考试或家庭特殊时段如子女升学、亲人病重等护士情绪不定时，尽量减少介入给药过程，在工作中强化监督管理。

2.5 加强细节警示管理 使用新药、药物剂型、规格变更、同一种药物出现不同名称或有其他易发生给药缺陷的风险均应向护士长汇报，同时在信息板及护士交办本上做好交班记录。

药品柜实行按类别分区管理 常备药品柜按类别划分区域管理;专人管理、定点放置、定期检查药品质量、标识、有效期。处置台实行静点区、非静点区管理，如膀胱冲洗应摆放在非静点区并挂有醒目标志。对于临床易混的药物列出区别表进行学习并公示。化疗药、氯化钾针剂等药单独存放并有红色警示标志。

2.6 增加护理人力资源配置，让护士们精力充沛，全心投入工作。

2.7 对患者进行给药的告知及健康教育。告知给药时间、剂量、途径、毒副作用、注意事项、禁忌事项等。

3 体会

通过不断识别护理工作中现存的和潜在的给药风险，健全护理风险治理机制，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强。护理差错、护理投诉、纠纷显著减少。

护理风险治理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理治理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理工作，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。

［1］王淳德，郑思炳，王渠江.医疗风险管理浅析.中国卫生事业管理，2003，181(7):405-406.

［2］张秀华，胡霞.临床护理风险原因分析与管理对策.当代医学，2008，(143):117-118.

［3］徐勤客.给药护理缺陷的原因分析和防范措施.护理与康复，2009，8(5):419-420.

［4］李大魁，等.常用处方药使用指南.北京:协和医大出版社，2000.