48例成人咳嗽变异性哮喘临床探讨

戴明飞

咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种亚型，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。患者的咳嗽常为刺激性咳嗽，体检时无哮鸣音，临床表现与其他呼吸道感染性疾病相似，如容易误诊为咽炎或支气管炎。为了提高其诊断和治疗，现回顾2007年1月至2009年4月期间我科收治的48例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者中男30例，女18例，年龄20～64岁，平均44岁，病程8周～25个月。春季好发者8例，冬季好发者23例，17例无明显好发季节。以咳嗽为主要症状，伴流涕、鼻塞、打喷嚏29例;其中干咳35例，刺激性咳嗽13例，夜间明显21例，清晨加重14例，昼夜均有咳嗽13例。

1.2 辅助检查 ①心电图检查均未见明显异常。②胸部X线检查，两肺纹理增粗11例，其余均正常。③12例患者嗜酸粒细胞计数＞0.35×109/L，36例≤0.34×109/L。④所有患者行抗结核抗体、结核菌素纯蛋白试验均为阴性，免疫球蛋白检测IgE均升高;⑤肺功能检查，所有患者都具有不同程度气道高反应性。

1.3 诊断标准［1］①咳嗽2个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见，运动及冷空气会诱发其加重。②支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速值波动率(PEF)＞20%。③抗生素和止咳药无效，用支气管解痉剂或糖皮质激素有效。④体检无阳性体征，胸片正常。本组患者均排除慢性咽炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎和声门狭窄等疾病，并符合以上标准。

1.4 治疗方法 一旦确诊后积极给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗，同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原或刺激，去除各种诱发因素。

1.5 疗效判定 参照国内相关文献［1］，治愈:治疗6个月观察1个月咳嗽无反复;有效:治疗两周后症状缓解，咳嗽明显减轻;无效:服药1周以上，咳嗽无改变，发展为典型哮喘。

2 结果

48例患者经过积极的治疗，其中43例治愈，3例有效，2例发展成支气管哮喘。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘临床上又称过敏性咳嗽，目前对其发病机制尚不十分清楚，其主要病理生理改变以持续气道炎性反应与气道高反应性为特点，主要累及中央气道，可出现喘息及呼吸困难，是哮喘的一种特殊形式。有文献报道［2］咳嗽变异性哮喘患者的肺功能、气道反应性具有与典型哮喘相同或相似的异常变化，认为与气道高反应性、气道的神经调节、炎症、免疫学和遗传学、环境、感染因素有关。有研究发现［3］支原体感染导致T淋巴细胞亚群的紊乱，辅助T细胞(CD4)明显降低，抑制T细胞(CD8)明显升高，导致IgE升高和气道高反应性而诱发哮喘发作，在支原体感染未控制之前，即使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂，喘息的症状及体征也不能完全缓解。分析本组48例患者的临床资料，成人咳嗽变异性哮喘具有以下临床特点:①具有长期顽固性干咳(时间＞2周)，本组患者病程均在8周以上，其中干咳35例。②常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，本组夜间明显21例，清晨加重14例。③多有较明确的个人过敏史和诱因，本组43例有个人过敏史，42例有明确的诱因。④发作有一定的季节性，以春冬两季为多，本组春季好发者8例，冬季好发者23例;⑤支气管激发试验或扩张试验阳性，24 h呼气峰流速变异率≥20%。⑥胸部X线片显示正常或者肺纹理增加，无特异性器质性改变，本组两肺纹理增粗11例，其余均正常。⑦一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而抗组胺药、β2-受体激动剂等药物治疗可以缓解症状。

成人咳嗽变异性哮喘临床缺乏特异性表现，易误诊为支气管炎或反复呼吸道感染。对于可疑患者，如长期咳嗽持续1个月以上，夜间或晨起阵咳，无痰或仅少量白色稀薄痰，无呼吸道感染征象，应用抗生素及止咳药不能缓解，并排除了其它器质性病变者，应结合咳嗽变异性哮喘的临床特点，详细询问患者相关病史和诊疗经过，着重询问有无个人及亲属过敏史，咳嗽有无明显诱因，并及时作相关的辅助检查，如支气管激发试验或扩张试验、过敏原检测、外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒细胞检查、胸部X线检查等，患者一旦确诊立即按咳嗽变异性哮喘积极进行治疗，以免发展成典型哮喘。

［1］黄少丹，钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5):283.