腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会

卢政斌 孙红

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其手术时间短、对患者创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点，应用广泛，目前已经成为一种常规的手术方法［1］。2009年7月至2011年12月我院收治100例行腹腔镜胆囊切除术患者，对患者采用不同的麻醉方法处理，麻醉效果满意，现将麻醉处理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月至2011年12月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者100例，其中男35例，女65例，年龄22～76岁，平均48岁;体重35～100 kg，平均49 kg;病程3个月～30年。术中诊断胆囊结石69例，胆囊息肉31例，根据患者的具体情况选择合适的麻醉处理方法，其中硬膜外麻醉78例、硬膜外加气管插管麻醉9例及气管插管静脉复合麻醉13例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 硬膜外麻醉 选取T8～9或T9～10椎间隙行连续硬脊膜外穿刺，向头侧置管3 cm，麻醉配方是2%利多卡因［2］，若手术时间长第2次硬膜外追加2%利多卡因15 ml及0.375%布比卡因5 ml。

1.2.2 气管插管静脉复合麻醉 芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg和氯化琥珀胆碱2 mg/kg静脉诱导气管插管，然后接麻醉机控制呼吸，O2流量2 L/min，潮气量8 ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1∶2。术中持续静注异丙酚2～4 mg/(kg·h)、氯化琥珀胆碱2～3 mg/(kg·h)、氯胺酮2～3 mg/(kg·h)维持，根据麻醉浓度可调整滴速。

1.2.3 硬膜外加气管内插管麻醉 先选T8～9或T9～10椎间隙硬脊膜外穿刺，成功后向头侧置管3 cm，麻醉药配方同方法1，然后再气管插管，诱导插管与麻醉静脉滴注药配方基本同方法2，不同处是维持静滴液中不加氯胺酮镇痛剂，间断硬膜外推注局麻药。

1.3 麻醉管理 术前对患者做好解释工作，使其消除恐惧、紧张心理，术中连续监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)等情况，出现问题时及时采用相应处理方法，密切关注患者反应，防止并发症的发生。

2 结果

所有患者均无麻醉和手术并发症，均顺利在腹腔下完成手术，无中转开腹，三组SpO2≥97%，手术时间20～160 min，平均42 min，患者血压、呼吸平稳，无躁动、胸闷等现象，三种麻醉方法均满足LC的要求，手术顺利进行，对心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统影响小，患者苏醒快，麻醉效果满意。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术因对患者创伤小、手术时间段、患者痛苦小等优点［3］，目前已在临床广泛应用，而且患者满意度高，术后患者恢复快，深受广大患者欢迎。

腹腔镜胆囊切除术手术时间相对较短，随着新的麻醉药物的应用，麻醉效果良好，对患者的影响明显减少，加上采用各种监护仪对患者实行时时监护，出现问题及时处理，因此手术得以顺利实施，患者满意度高。虽然如此，麻醉前、中、后的各个环节管理仍然非常重要，处理得当有利于手术的顺利实施及患者的恢复。术前要注意对患者的重要器官进行检查调整，保证患者身体处于最佳状态［4］;术中要注意维持适宜的麻醉深度，充分镇痛，保证患者各个系统稳定，同时尽量降低气腹压力，合理调节CO2流量，密切监控患者呼吸参数，保证患者腹压情况稳定;术后输液时注意把握量及输液速度，保证体液电解质平衡，采用监护仪对患者进行密切监护，防止各种并发症发生。

总之，腹腔镜胆囊切除术需要根据患者的具体情况合理选用麻醉方法处理，麻醉方法选用恰当，更能发挥各自优势及处理好病情与安危问题。

［1］周松花，胥亮，李学，等.咪唑安定静脉复合麻醉用于老年高血压病人手术的临床观察.中国老年学杂志，2003，23(7):465-466.

［2］耿先行，宋琳琳，许幸，等.异丙酚复芬太尼或瑞芬术尼靶控静脉麻醉与静吸复麻醉比较.中华麻醉学杂志，2004，24:14-17.

［3］陈勇，余守章，闫焱.硬外注入不同浓度得多卡因对全麻异丙酚及异氟醚用量的影响.中华麻醉杂志，2004，24(10):750.

［4］王庆，王珊娟，杭燕南.老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化.临床麻醉学杂志，2003，19(4):216-218.