鼻内镜下腺样体切除术30例临床疗效观察

史超

对儿童生长发育有一定的影响的儿童鼾症，其主要发病原因为扁桃体和腺样体肥大，特别是腺样体肥大往往可导致分泌性中耳炎并引起儿童咽鼓管功能障碍，且久治不愈。手术切除是当前最有效的解决腺样体肥大方法。过去3年来，30例施行了鼻内镜下腺样体切除术我医院腺样体肥大患者，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005～2012年30例我院收治腺样体肥大患者，年龄3岁8个月～24岁，其中女11例，男19例。临床主要表现为睡眠嘴呼吸呼吸或打鼾伴持续性鼻塞、流脓涕、发热病史伴经常咽痛、听力减退等。据术前术后病理检查、鼻内窥镜检查及临床体征、症状，确诊为腺样体肥大。

1.2 治疗方法 经过气管插管且全身麻醉下，置入Davis开口器，头后仰，肩下垫枕，先行腭扁桃体切除术治疗腭扁桃体肥大者。然后，通过鼻腔将软腭用置入的橡胶导尿管拉起，经口腔在鼻内镜直视下把大部分腺样体组织用腺样体刮匙刮除，压迫止血后，把残存在咽鼓管圆枕、后鼻孔及鼻咽顶部周围的淋巴组织经口腔用Hammer钻切除，用纱布球按压5 min来止血，认真检查术腔，电凝止血在必要时也可使用，手术在观察鼻咽腔确定并无出血后既可结束。术后2～3 d清理干痂、分泌物，行鼻内窥镜检查，每周随访，坚持3～5个月;术后镇痛药应酌情使用，给予1%呋麻滴鼻液点鼻，并予止血、抗炎药物。

2 结果

本组病例出血量20～40 ml，手术过程均顺利，出血较传统的腺样体刮除手术减少很多。所有病例并未发生咽壁损伤、窒息、咽鼓管损伤、软腭轻瘫等并发症。术后2～3 d鼻内窥镜检查鼻咽部伤口水肿，有伪膜及黏性分泌物形成。1周左右伪膜脱落，术部光滑。评定参照腺样体肥大疗效标准［1］，经3～5个月随访，好转2例(7%):鼻内窥镜下鼻咽顶后壁略隆起，术前症状明显改善，无分泌物及纵沟;治愈28例(93%):鼻内窥镜下鼻咽顶后壁软组织光滑无隆起，术前症状全部消失，无分泌物及纵沟。14例伴分泌性中耳炎，听力在术后提高15～30 dBHL。

3 讨论

属于咽淋巴环内环的组成部分并位于鼻咽顶后壁中线处的腺样体，成人后基本消失正常，10岁以后逐渐萎缩，正常生理情况中，在6～7岁时发育最大。腺样体在某些诱因，如鼻咽部及毗邻部位、腺样体炎症多次刺激下，可增生肥大，从而引起一系列并发症。临床上有鼻咽部触诊、鼻内镜、间接鼻咽镜、鼻咽侧位片、电子鼻咽镜等诊断腺样体肥大的方法，其中鼻内镜和电子鼻咽镜检查在腺样体肥大的诊断中拥有特定价值［2］，它能检查其表面有无糜烂和脓性分泌物，并对腺样体体积进行分度。对儿童生长发育有一定的影响的儿童鼾症，其主要发病原因为扁桃体和腺样体肥大，特别是腺样体肥大往往可导致分泌性中耳炎并引起儿童咽鼓管功能障碍。与成人不同腺样体有陷窝或纵沟为儿童腺样体肥大表现。Winther等［3］观察到一些成人出现腺样体纵沟。Kamel等［4］报告35例成人腺样体，未见纵沟，但37%表面不规则。说明不同程度的增生可出现成人腺样体中。

腺样体的传统切除术，采用腺样体刮匙在表面下直接经口腔伸到腭垂后方刮除，由于术中应用的刮匙有一定弧度，患儿多不配合，术中视野不清、操作盲目，未在直视下进行。过深刮除可能将咽鼓管圆枕或咽后壁黏膜损伤，导使手术并发症发生，如咽鼓管功能障碍。对已波及咽隐窝的腺样体肥大病例，盲目操作极易造成损伤咽鼓管咽口，或腺样体残留，且术后易造成术后拔管后中耳炎复发，或不能拔除中耳通气管等。对局麻术后残留腺样体增生或腺样体残留后，若原症状再次出现，须重新手术。此外，腺样体被切除时很容易掉入气管内及喉内，从而导致死亡、窒息。鼻内镜手术和检查在过去10余年来发展迅速，手术的范围和适应证也大大增加［5］。对比传统的术式鼻内镜腺样体切除术有许多优点:① 手术有各种切割钻头和刀头供鼻内镜下电动切割器选择，使用方便，切割精确，操作容易，边吸引边切割，手术安全。② 术后疼痛轻，不易发生脱水，正常饮食恢复快等并发症。③ 与传统手术的间接性及盲目性操作相比较，内镜显示系统可有效地避免损伤鼻咽部等，同时让手术变成清晰明视。④在切除腺样体组织中电动切割器操作准确迅速，能减少出血，并使手术时间缩短。

［1］杨晔，曾新力，白薇琦.鼻内窥镜在成人腺样体肥大诊断治疗中的作用.山西医药杂志，2003，32(2):165-166.

［2］柯朝刚，陶泽璋，吴玉珍，等.鼻内镜在诊断和治疗成人腺样体肥大中的应用.中国内镜杂志，2001，7(2):31-32.

［3］Winther B，Innes DJ.The human adenoid:A morphologic study.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1994，120:144-149.

［4］Kamel RH，Ishak EA.Enlarged adenoid and adenoidectomy in adults endoscopic approach and histopathological study.J Laryngol Otol，1990，104:965-967.

［5］韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社，2001:101-102.