回盲部包块的诊断与治疗分析

吴炳秋

笔者对我院和富顺县人民医院2008年3月至2011年3月52例回盲部包块患者的诊治资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院和富顺县人民医院2008年3月至2011年3月52例回盲部包块患者，其中男36例，女16例，年龄37～71岁，平均年龄(25.5±12.5)岁。

1.2 临床表现 52例患者均表现为不同程度的腹痛，其中，发热 12例(23.08%)，便血 21例(40.38%)，腹胀 33例(63.46%)，贫血20例(38.46%)，45例患者查体腹部可及包块 (86.54%)，便秘11例(21.15%)，腹泻10例(19.23%)。

1.3 诊断方法 患者入院后常规行实验室检查血常规、大便隐血，其中血常规Hb值偏低的37例，占71.15%;大便隐血阳性32例，占61.54%;所有患者均行X线(气、钡灌肠)、CT、B超、纤维结肠镜检查。

1.4 治疗方法 本组52例患者行右半结肠切除术36例，回结肠短路手术5例，合并其它脏器切除术3例，阑尾切除术4例，回盲部切除术4例，其中22例行急诊手术，占42.31%，30例行择期手术，占57.69%。

2 结果

本组52例患者术后诊断结果为回盲部癌24例，占46.15%;恶性淋巴瘤2例，占3.85%;阑尾黏液瘤10例，占19.23%;炎性肉芽肿9例，占17.31%;结核1例，占1.92%;良性间叶瘤6例，占11.54;肠套叠1例。占1.92%。52例患者均经手术治疗后治愈出院。术前确诊46例，点88.46%，误诊4例，误诊率为7.69%，漏诊1例，漏诊率为3.85%;误诊的4例分别为1例回盲部结核误诊为癌;2例恶性淋巴瘤误诊为息肉;1例阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿;漏诊的2例为良性间叶瘤。

3 讨论

回盲部包块的首发症状主要表现为腹胀、腹痛、腹部包块、便血、大便习惯改变［1］，老年患者表现为明显消瘦，查血大部分患者显示贫血，X线平片可见气液平、肠梗阻，回盲部包块误诊率较高［2］，其原因是该部位病理状况复杂，同样的疾病出现的临床表现不尽相同，而不同的疾病也有较高概率出现相同的临床表现［3］，加之临床医师的经验不足，再加上疾病早期患者往往无症状或仅为轻度腹部不适，因此，在临床诊断时，极易误诊与漏诊，从本组52例患者首诊结果显示，术前确诊46例，点88.46%，误诊4例，误诊率为7.69%，漏诊1例，漏诊率为3.85%;误诊的4例分别为1例回盲部结核误诊为癌;2例恶性淋巴瘤误诊为息肉;l例阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿;漏诊的2例为良性间叶瘤。因此，临床诊断应根据回盲部疾病的特点，通过详细的病史询问，仔细查体及大便隐血试验等各种辅助检查，同时结合纤维结肠镜等检查以提高诊断率，减少误诊。

回盲部恶性肿瘤与其它器官恶性肿瘤相似，在早期往往经过一段长时间的无症状的生长期，而且早期肿瘤临床表现缺乏特异性，故早期诊断较困难，随着生长期的延长，肿瘤逐渐增大后才会出现一系列并发症包括腹痛、便血，肿块、肠梗阻时才被确诊，通过对本组52例患者的诊断，笔者认为对具有以下高危因素的患者，应进行相关回盲部包块的检查，以利早期确诊，及时治疗。首先具有肠息肉史和肠癌家族史的患者，年龄在40岁以上，其次，有典型右下腹疼痛史，经临床治疗后症状明显缓解，短时间内再次发作者;第三，右下腹固定性胀痛或隐痛的患者;第四，老年患者知时间内明显消瘦、查血出现贫血的患者及大便习惯改变者;第五，大便隐血试验多次阳性者。

回盲部包块一经确诊，手术是治疗的根本方法，只要患者无明显手术禁忌证、无广泛远处转移，均可行规则性右半结肠切除术，术后根据患者情况辅以化疗等综合治疗措施，患者均可治愈出院，从本组52例患者的治疗效果显示，患者均经手术治疗后治愈出院。

［1］韩少良，朱冠保，张启瑜.结直肠疾病的外科治疗.上海:第二军医大学出版社，2004:148-149.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:1142-1143.

［3］韩少良，朱冠保，张启瑜.结直肠疾病的外科治疗.上海:第二军医大学出版社，2004:265-266.