我院90例社区获得性肺炎患者抗菌药物临床应用分析

陈金英 黄小瑜 易燕桃 李迪 陈紫桃 莫展鸿

我院90例社区获得性肺炎患者抗菌药物临床应用分析

陈金英 黄小瑜 易燕桃 李迪 陈紫桃 莫展鸿

目的目前社区获得性肺炎(CAP)仍然是威胁人群健康的重要疾病。了解及评价抗菌药物在我院CAP住院病例中的使用情况。方法从我院2011年全年CAP住院患者的出院病历中随机抽取90份，从抗菌药物使用情况及治疗效果等信息进行统计分析。结果使用的抗菌药物涉及15种5个大类，抗菌药物使用频率(由高到低)的前三种是左氧氟沙星、阿奇霉素和头孢曲松，全部使用针剂，联合用药普遍。结论我院抗菌药物选用基本合理，但在联合用药方面仍存在一些问题和不足，有待于临床医师与我们共同努力。

抗菌药物;社区获得性肺炎;疗效;分析

1 资料与方法

随机抽取我院2011年全年CAP住院患者的出院病历90份，调查内容包括患者的基本情况、抗菌药物的种类、疗程、联合用药情况、治疗效果等。

2 结果

2.1 一般资料 性别、年龄及基础疾病:抽查的90份病例中，男性47例，女性43例，年龄均大于18岁，其中18～40岁10份、40～65岁31份、65岁以上49份。存在基础疾病者66例，占总数的73.3%。

2.2 临床资料

2.2.1 临床表现及体征 这90例患者入院时，主要表现症状为咳嗽、咳痰、气促、呼吸音增粗及肺部有湿啰音，部分患者出现发热(37例)、咯血(7例)、呼吸困难(5例)、肺气肿征(11例)及胸痛(5例)等症状。

3 分析

3.1 病原学检查 痰培养结果大多数显示无病原性细菌生长，且结果出来的时间长，大部分医生都参考痰涂片的结果。3.2 抗菌药物疗效分析 本次调查中，多数CAP患者的抗菌药物选择、用法用量都符合指南和说明书的要求，但仍存在一些不合理情况，现分述如下:

3.2.1 药物选用情况分析 需要住院但不必进入ICU患者，根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》治疗［1］

3.2.2 联合用药情况分析 本次调查显示多为联合用药，联合用药的组合为:①大环内酯类联合氟喹诺酮类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。②喹诺酮类联合β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，该院在CAP治疗的联合用药方案上面存在以下病症:①本次调查中左氧氟沙星有3例单独使用，多与青霉素类、头孢菌素类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联用。②左氧氟沙星联合阿奇霉素。

3.2.3 用法用量分析 通过对比药物说明书上规定的用量，本次调查结果显示我院治疗CAP患者选用药物的给药量基本符合规定。

3.2.4 抗菌药物疗程分析 本次调查结果的平均住院天数为10.48 d，加上出院带药的疗程一般为3-7 d，与推荐疗程(通常为10～14 d［4］)相当。从依据病历记录来看，医院判定的治疗结果大部分都只是临床治愈，极少从微生物学方向进行判定。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南．中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-655．

［2］ Skerrett SJ.Diagnostic testing for community-acquired pneumonia．Clin ChestMed，1999，20(3):531-548．

［3］ 吴洁.老年患者社区获得性肺炎临床诊疗分析76例．继续医学教育，2010，24(2):57-58．

［4］ 叶任高.内科学．第5版.北京:人民卫生出版社，2002:62-64．

526040 肇庆市第二人民医院药剂科(陈金英 黄小瑜 易燕桃 李迪 陈紫桃);广东药学院学生(莫展鸿)

2.2.2 检查 患者进院后，基本都进行血常规、尿常规、X线等常规检查，根据结果显示，这90例患者中血WBC≥10×109/L者61例(67.8%)，＜4×109/L者21例(23.3%);在X线胸片检查中，有22例患者呈大片状阴影，占24.4%，51例呈小片状索条状阴影，占56.7%。细菌涂片检查有63例，占70.0%，发现革兰阳性球菌58例和革兰阴性杆菌51例，另外革兰阴性球菌、厌氧菌、真菌感染各有1例。

2.2.3 抗菌药物使用情况 使用频率 对90例患者临床治疗中应用的抗菌药物进行统计，有15种抗菌药物。根据使用频率进行排列，使用最频繁的4种药物为:左氧氟沙星(61例)、阿奇霉素(60例)、头孢曲松(28例)、替卡西林/克拉维酸钾(26例)。

联用情况单用抗菌药物只有6例，占总数的6.67%，联合用抗菌药物84例，占总数的93.33%，其中二联用药79例，占94.05%，三联用药5例，占5.95%。

2.2.4 治疗情况及结果 90例患者均为住院患者，抗菌药物的使用疗程一般为3～7 d，部分因病情需要而延长疗程。平均住院天数为10.48 d，治愈率为93.3%，无死亡病例。