基层医院输血安全因素探讨

沈小雷

基层医院输血安全因素探讨

沈小雷

输血是医疗抢救和治疗的重要手段，在救治患者生命的同时，也会给受血者带来一定的风险。结合我院加强临床输血管理的实际，浅谈用血安全。

输血;安全因素;基层医院

输血是医疗抢救和治疗的重要手段之一。临床上任何一种治疗措施，都是有可能存在一定风险的，输血作为一种特殊的治疗手段，其风险更应该重视.由于当前科技水平的限制，对一些输血传染病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等，目前还不可能完全通过检测加以阻止，只能尽可能少输血、不输血或采用自体输血的方法解决。因此，预防和减少输血不良反应和输血相关疾病的发生，是临床输血工作者面临的重要研究课题。构成输血风险的因素较多［1］，主要是:一输血引起的不良反应如发热反应、过敏反应等;二输血相关传染病的传播;三输血误差等［2］。

1 输血引起的不良反应

1.1 发热反应 是最常见的早期并发症之一，发生率约为2～10%。多发生于输血后15 min至2 h之内。主要表现为畏寒、寒颤、高热，体温可上升至39～40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，症状持续30 min至2 h后逐渐缓解，少数反应严重者可以出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

1.2 过敏反应 多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%。表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难、以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。

2 输血相关疾病的传播

输血传播疾病主要是指献血者血液中的病原微生物，通过输血使受血者感染而引起的疾病，这些病原微生物有病毒、细菌、寄生虫等。目前已知的可通过输血传播的疾病有艾滋病、病毒性肝炎、梅毒等十多种。输血是传播艾滋病的途径之一，有文献报道［3］，感染率与输血量、输血次数正相关。输血后罹患的肝炎常见为乙型肝炎和丙型肝炎，这也是常见的输血传播性疾病，发生率为2.4% ～27.6%。

3 输血差错

主要指相关医务人员没有认真执行输血相关制度，造成的责任事故。我院2009年发生一起采血时两个患者标本混淆，错输血型、错输患者事件，幸及时发现而未酿成事故。

4 讨论

血液及其成分是特殊的药品，目前没有任何替代品。输血救治患者的同时，也可能带来严重并发症。如何控制输血风险，已成为当前本学科关注的热点。结合我院实际，就如何控制输血风险，浅谈如下。

4.1 严格掌握输血指征 合理科学用血2000年，卫生部颁布了我国第一部临床输血指南《临床输血技术规范》，它的输血指征是Hb＜70 g/L，Hb＞100 g/L不必输血。对于Hb在70～100 g/L则视病情而定。在广大基层医院，由于文化水平的限制，存在部分患者及家属认为血液制品是“补药”的误区，甚至有些卫生院的医务人员也有这种错误的认识，存在随意扩大输血适应证的现象。临床工作者在了解输血治疗的作用及不可替代性的同时，重视输血可能带来的风险，严格掌握

输血指征，重视血浆代用品的应用，真正做到合理用血、科学用血、安全用血。我院定期举办临床输血相关知识的培训、组织专题讲座、更新输血知识，不断强化医务人员安全用血意识;定期检查相关输血病历质量，不断提高合理用血水平，减少、杜绝不合理用血现象的发生。

4.2 健全规章制度 保障安全高效用血［4］以质量为核心，健全输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。血液入库、储存、发放制度;输血反应登记和调查处理制度:血液质量监测制度;大剂量用血审批登记制度;差错事故登记制度等，把好质量关。建立执行用血申请及登记制度:输血前的检验和核对制度及质量考核制度;试剂质量控制工作。做到管理制度化，操作规范化，有效控制输血差错事故的发生，保证临床用血安全。建立输血相关医疗文书。我院领导高度重视输血安全，按照卫生部输血相关规章制度要求，成立了临床输血安全委员会，方便临床用血，建立了输血科，加强用血管理，对临床用血予以统筹部署，切实有效地贯彻、实施了安全用血的要求，每一例输血患者，采血、送标本均要求专人负责，制定输血时护理巡视制度;规范了医疗行为，减少了输血相关并发症与医疗纠纷，取得良好的经济效益和社会效益。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学．北京:人民卫生出版社，2005:38-41．

［2］ 曲宏晶，沈奇荣，钟传村.降低临床输血风险和输血误差的应对措施．现代预防医学，2008，35:708-715．

［3］ 李丽珍.浅谈科学合理输血．职业与健康，2003，19(3):101．

［4］ 于洪敏，刘风华，刘兆杰，等.我院临床输血安全管理的做法．中国医院管理，2010，30:26-27．

236200安徽省颍上县人民医院

1.3 溶血反应 是最严重的输血并发症。发生少，但后果严重，死亡率高。发生溶血反应的患者临床表现差异较大，与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生的溶血的程度有关。典型症状为输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒颤、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者可出现急性肾衰竭。此外，还有一种延迟性溶血反应，多发生在输血后7～14 d，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。

1.4 细菌污染反应 虽然发生率不高，但后果严重。患者的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应。反之，则输入后可立即出现内毒素性休克和DIC。临床表现有烦躁、寒颤、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。也可出现血红蛋白尿急性肾衰竭、肺水肿，致患者短期内死亡。由于基层医院、采血机构客观条件的限制，目前此种类型的不良反应多发生在基层。

1.5 其他 循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、免疫抑制、大量输血对机体的影响。