82例早期胃癌临床病理分析

白金明

胃癌是常见的恶性肿瘤，而早期胃癌是胃癌的早期阶段。据临床资料分析此病的发病率男性多于女性，病死率很高;据统计中晚期胃癌的5年生存率不超过39%，但是早期胃癌5年内生存率却高于90%。由此可见，胃癌的早发现、早治疗是降低病死率的关键因素之一。本文选取2005年7月至2010年7月我院接治82例早期胃癌患者，根据临床资料及病理特征及相关资料以此提高对早期胃癌的认识和诊治水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文中选取的2005年～2010年期间我院经手术切除病理证实为早期胃癌患者82例临床资料，全部均经手术与病理证实为早期胃癌。男53例，女29例，男女比例为1.83∶1;年龄为20～87岁，平均年龄为58.3岁。主要的临床表现有:腹痛、腹胀、消化道出血、恶心及呕吐、体重下降等，其中腹痛为普遍症状。

1.2 方法 所选取的研究对象均经过手术切除标本用4%福尔马林固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋。常规HE染色，片厚4 mm，显微镜下观察。肉眼分型标准采用日本内镜学会提供分型方案，Ⅰ型(隆起型)肿瘤明显高出周围正常黏膜约2倍以上;Ⅱ型(表浅型)癌组织比较平坦，未形成比较明显的隆起或者凹陷;Ⅲ型(凹陷型)癌组织较周围黏膜明显凹陷。

2 结果

2.1 病变部位 胃镜下病灶累计部位:位于胃体部29例(35.3%)，胃窦部35例(42.7%)，胃角部10例(12.2%)，贲门8例(9.8%)。

2.2 大体分型 82例早期胃癌中，Ⅰ型隆起型22例，Ⅱ型表浅型39例，Ⅲ型凹陷型21例。以Ⅱ型多见

2.3 病理学组织分型 腺癌30例，印戒细胞癌14例，黏液腺癌3例，未分型35例。

2.4 淋巴结转移 82例早期胃癌患者中，淋巴结转移13例(15.9%)，其中黏膜内癌转移5例(6.1%)，黏膜下癌转移7例(8.5%)。

2.5 随访情况 82例患者均获随访，5年以上存活为76例，未满5年死亡为6例，5年存活率为92.7%。

3 讨论

大多数的胃癌患者在明确诊断的时候已经处于中晚期阶段，导致一半以上的患者失去手术治疗的机会，即使能够手术，进行手术治疗后5年内的生存率低于40%，总体的复发率高。虽然现在随着化疗药物的开发、使用以及化疗方案的广泛应用但是这种情况下治疗效果仍然不理想。

胃癌发病率如此高，但是迄今为止病因仍未完全阐明，发生可能与幽门螺旋杆菌感染、营养失衡以及遗传等因素有关。

本组的82例患者中，发病的高峰年龄是在45岁以上，年龄在45岁以下的患者仅为3例，因此45岁左右的中年人群，若是有慢性胃炎、胃溃疡等病史或者长期胃部不适、恶心等症状应及时行胃镜检查。

据临床资料表明早期胃癌淋巴结发生转移的几率很低，在此阶段进行淋巴结清除的根治手术可取得很好的治疗效果。据文献统计，术后5年生存率黏膜层癌为100%，黏膜下层癌为90%，固有肌层癌为70%，浆膜下层癌为50%，本组早期胃癌的生存率为92.7%。提高早期胃癌的诊断率是提高胃癌生存率的关键。

本组胃癌的好发部位依次是:胃窦、胃体、贲门、胃角，以胃窦为主。可能胃窦、胃体部位是迷走神经、胃左动脉、主细胞、粘液细胞和G细胞集中分布的区域，随着年龄的增长，这些血管神经和诸多细胞的功能减弱，导致胃酸分泌减少，同时胃黏膜退行性变和肠化生部位由幽门窦向胃体上移，最终促发胃癌的发生。

总之，对胃癌的癌前病变不能忽视，对病理诊断胃息肉、胃溃疡、长期幽门螺旋杆菌感染伴有淋巴组织增生等，尤其应当提高警惕，重视对患者癌前状态的定期观察与随访，提高早期胃癌的检出率，同时应当加强对胃癌高发人群的健康教育，提高认识力度，以便及早诊断、治疗，以免错过最佳的治疗时间，从而提高人们的生活质量。

［1］张文范，张荫昌，陈俊青.胃癌.第2版.上海:上海科学技术出版社，2001:436.

［2］姜锦贵，陈建华.青年胃癌49例临床病理分析.临床医学，2005，25(1):52-53.

［3］镇鸿燕，刘丽江，张应天.早期胃癌临床病理学研究.江汉大学学报(自然科学版)，2003，31(4):76-78.