颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会

曾改平

颈椎骨折并截瘫是骨科常见病，多发病，常见颈椎骨折脱位的原因是车祸和建筑坠落伤，且绝大部分患者有脊髓神经损伤［1，2］。该疾病给患者带来了严重的身心创伤，甚至是终身残疾。颈椎前路植骨固定术是治疗颈椎骨折并截瘫的首要手术方案［3］。本院采用颈椎前路植骨固定术治疗颈椎骨折并截瘫取得满意的疗效。笔者回顾性分析2011年2月至2012年6月诊治颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的92例的护理资料，并将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年2月至2012年6月诊治颈椎骨折并截瘫行前路减压植骨固定术的92例患者的临床护理资料，所有患者均进行X线、CT或MRI检查，且均系C3以下部位骨折脱位，其中有32例患者出现颈椎椎体压缩或爆裂性粉碎性骨折脱位，成角畸形压迫脊髓神经，另有18例椎体附件骨折，其中男患者58例，女患者34例，年龄在18～56岁之间，平均年龄(31.65±9.85)岁，车祸伤64例，建筑坠落伤28例;Frankel脊髓功能分级评价结果为:A级有20例、B级46例、C级16例、D级10例;患者出现的合并症主要是创伤性失血性休克患者14例，上肢骨折患者18例，下肢骨折患者20例，软组织挫裂伤患者32例，脑震荡患者29例，内脏挫裂伤患者9例，肺功能不全6例，心血管功能障碍6例。

1.2 方法 所有患者均立即抢救生命，急性骨折脱位损伤的患者69例，立即进行颅骨牵引快速复位，处理休克和合并症，无手术禁忌证后尽快手术。其余23例患者均采取急诊手术。所有患者采用插管全麻麻醉，进行前路减压植骨固定术，其中19例进行椎体减压植骨，71例行带锁钛钢板固定，手术完毕后均采用颈围外固定制动，持续2～3个月。严密观察术后并发症，并对护理满意度进行调查。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，并取得了成功，未发生脊髓、大血管、神经、气管、食管等损伤。出院前进行护理满意度调查，结果显示护理满意度为97.83%。随访结果显示，完成24～36个月随访，平均随访28个月。Frankel脊髓功能分级评价结果为A级患者20例，脊髓功能未恢复;B级46例，恢复至C级患者9例，D级患者24例，E级患者13例;C级16例，恢复至D级患者4例，E级患者12例;D级10例均恢复至E级。

3 护理体会

颈椎骨折并截瘫患者入院立即建立静脉通道，用留置针迅速建立静脉通道，确保药物和液体的输入，如果需要可采取双管加强液体输入。颅骨牵引护理抬高床头，颈椎屈曲型骨折应保持颈部稍过伸位，而伸展型骨折应使患者保持颈部中立位，使用低枕，砂袋在头两侧固定，枕部应放置棉圈，预防褥疮。注意翻身时，不能扭曲和摆动头部，头和躯干处于同一水平，使头与躯干保持固定位置，再翻转衬垫妥，保证牵引有效性。护理人员应按照患者的不同心理反应，实施心理疏导。向患者及家属解释手术的重要性和必要性，以及手术的具体方法，有关治疗的后果，让患者树立战胜疾病的信心，并积极取得亲属的支持［2］。指导患者进行深呼吸，在呼气末咳嗽，重复多次，帮助增加肺通气量，更有利痰液排出，防止发生坠积肺炎。气管和食管牵拉训练护理中主要应将气管和食管向非手术切口侧进行牵拉，并且用另一手帮助推移，牵拉推移要使气管食管至正中线另一侧，牵拉时间持续10～20 min，训练3～5 d即能手术。如果患者上肢无力，可由亲属或护理人员协助训练。术前选好合适的颈围并掌握装卸方法。尽早进行肢体、手和关节功能锻炼［1］。术后颈围或枕颌带牵引固定颈部保持在中立位，两侧防止沙袋固定，防止过度屈伸，能够有效的防止术后植骨块脱出。此外手术易造成喉头水肿，术后应注意持续性低流量吸氧或者常规抗生素和激素进行雾化治疗。术后严密监测患者病情，注意生命体征的变化，进行心电监护，直至患者指标平稳后为止，特别注意四肢感觉和运动的变化。术后进行常规引流，注意保持引流管通畅，观察引流液的量、色和质并做好记录。如果渗血较多，应立即更换，保证局部的干净和干燥。如果引流液过多而红，注意有无活动性出血。引流液少应注意切口内出血偏多，造成血肿。如果引流液色淡而多应考虑为脑脊液漏立即汇报医生进行处理。指导正确的功能训练，促进骨折愈合和血液循环，避免肌肉萎缩和骨质疏松，帮助功能康复。术后第二天即可进行肢体、手和关节活动，限制颈部活动，确保颈椎稳定［3］。本研究中有5例患者发生褥疮，13例发生泌尿系感染经，均痊愈出院。出院后需颈围固定2～3个月，避免颈部过度活动。经过X线检查确保骨折融合后，才可除去颈围，在去掉颈围前，需要患者有一定的适应时间，可在睡觉时去掉，以后改为间断使用直至完全去掉。进一步加强肢体、手和关节的功能训练。平时保持正确姿势。睡眠时应枕头高低适度，避免颈肩着凉。患者完全愈合后，进行颈部功能训练。总而言之，颈椎前路减压植骨固定术是颈椎骨折并高位截瘫手术治疗手段，加强临床护理与手术协同作用效果更佳明显。护理注重从术前心理疏导、气管和食管牵拉等措施到术后严密监测病情，防止并发症发生，严格实施护理措施，促进患者早日康复。

［1］牛玉贤.颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会.中外医疗，2011，1(3):146.

［2］曹丹娜.颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会.中国实用医药，2010，5(36):223.

［3］刘书玲.颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会.医药论坛杂志，2011，32(17):198-199.