浅谈PICC置管的护理干预

王聪

PICC系指经外周静脉置入的中心静脉导管，用于5 d以上的中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年，治疗间隙期每7 d维护一次，可以提高患者的治疗效果，减轻患者的并发症[1]。从事监护室工作十余年，现将PICC置管的护理总结报告如下。

1 注意事项

1.1 穿刺前做好解释工作，使患者放松，以确保穿刺时的最佳状态。穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。

1.2 穿刺进针角度约20°～30°，直刺血管，见回血后降低角度进针少许，再送套管。注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺入动脉，尤其18个月的幼儿，避免损伤静脉内膜、外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏[2]。

1.3 退出针芯之前，无比先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。

1.4 有出血倾向的患者要小心，注意加压止血。

1.5 对免疫力低下的患者应严密观察。

2 日常护理

2.1 每次输液前、后冲洗导管，应抽回血至延长管后冲管，以判断导管是否通畅。

2.2 每次输血、血制品、脂肪乳、白蛋白等大分子药物时冲洗导管，不能用含有血液和药液的生理盐水冲洗导管。

2.3 患者剧烈咳嗽及呕吐、导管回血时应立即冲管。

2.4 连续输液12h应冲管1次。

2.5 不能高压注射造影剂。禁止使用10ml以下的注射器。

2.6 前端开口式导管采用肝素盐水正压封管。肝素盐水的配置建议:浓度为100U/ml的肝素盐水，多用于成年人;浓度为10U/ml的肝素盐水，多用于小儿[1]。

3 更换敷料

3.1 穿刺置管后24h更换敷料，以后每7d敷料和肝素帽一起更换，若敷料松动、潮湿或有异常情况时立即更换。

3.2 拆除原有贴膜的方向是从下向上，防止将导管带出体外。若导管带出体外，严禁回送导管，避免感染。必要时摄X线胸片重新定位[1]。

3.3 锐利物品勿触碰体外部分，以免损伤导管。

3.4 穿刺点未愈合好时不要将酒精棉球直接消毒穿刺点，以免造成穿刺点难以愈合，最后从穿刺点0.5cm处向外开始消毒。

3.5 穿刺点有少量渗血或血痂时，可再在穿刺点覆盖一小块无菌敷料，加压止血或防止血痂刺破贴膜导致感染。

3.6 贴贴膜时采取无张力粘贴，并保持贴膜、导管和皮肤三者一体，导管蓝色部分置于贴膜范围内。

3.7 严禁胶布直接固定导管，以防在拆除胶布时损伤导管。

4 更换输液接头

4.1 治疗时肝素帽大约经18次穿刺后要更换。

4.2 无论何种情况下更换连接装置，均需用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。

4.3 严格无菌操作，每次使用前用75%乙醇或碘伏着力摩擦连接装置的横切面及外围，保证将附着于其表面的微生物去除[3]。

4.4 穿刺肝素帽时应用10ml注射器或7号头皮针，正压接头使用时与无针螺纹输液装置连接。

5 更换固定装置

5.1 每7d或发现导管打折应立即更换固定部位及装置。

5.2 分离固定装置时先用酒精棉球浸润固定垫的边缘及底部胶垫，直至将固定垫从皮肤上撤下，严禁直接撕下固定装置，以防造成皮肤损害。

5.3 分离及去除固定装置时，固定穿刺点导管，以防将导管带出。

5.4 固定导管前要评价导管固定后是否打折及影响患者日常生活。

[1]李秀云，汪晖.临床护理常规.人民军医出版社．

[2]吴欣娟.临床护理技术操作并发症与应急处理．

[3]刘东升.临床护理.河南科学技术出版社．