单纯腰椎压缩性骨折的护理

2012-08-15王宛华

中国实用医药 2012年31期

王宛华

单纯腰椎压缩性骨折是指脊柱稳定性骨折，脊柱附件及神经无损伤症状者。治疗上主张卧硬板床4～6周。患者采用垫枕及腰背肌功能锻炼，内外用药。以达到治疗的目的。因卧床时间较长，护理尤为重要。本科2009年01月至2012年01月共收治40例，取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组患者40例，其中男18例，女22例，年龄20～78岁。其中跌伤18例，车祸20例，压伤2例。

2 一般护理

2.1 搬运腰椎压缩骨折患者多由间接暴力造成。脊柱屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在急救的时候，要避免患者神经和血管受损伤，搬运及运送时要力求动作轻、稳，不倾斜，少振动。运送患者最好用硬板车，患者取仰卧位，使患者脊柱保持伸直位。

2.2 体位让患者平卧于硬板床上，以伤椎后凸处为中心，腰背部垫一薄枕，并逐渐增加厚度，利用躯干重力和杠杆原理维持复位后的骨位和矫正骨折部的后凸畸形［1］。护士要经常巡视病房，保证垫枕处于正确的位置与高度，帮助患者尽快适应垫枕对治疗的要求。

2.3 训练床上大小便患者因突然骨折卧床，加之疼痛的影响，往往不适应在床上排便，所以护士应指导患者在床上练习排便。方法:①排尿训练主要是在床上训练尿壶接尿，有男女尿壶两种。②排便训练有两种方法:患者在卧床期间，为避免抬臀使用便盆引起胸、腰段的脊柱向前屈曲，最好采用不用翻身就可使用便盆的方法，现在一般采用一次性卫生垫。受伤后期，当局部疼痛减轻后，可使用便盆。使用此法时可使患者先侧卧，将枕头、便盆置于床上适当位置，再协助患者翻身仰卧于枕头和便盆之上。在使用便盆过程中应注意安全，防止便盆刮伤患者皮肤，保证患者皮肤的完整性。

3 心理护理

患者受到突然而来的外伤，容易引起精神紧张、恐惧，思想有顾虑，不利于机体的修复，所以要加强心理护理。保持病室安静、整洁，空气流通，创造良好的生活环境。医护人员应对他们真挚热情，与患者建立良好的关系，关心他们，尊重他们。加强基础护理及生活护理，用通俗易懂的语言与其沟通，帮助他们了解疾病的发展过程及转归。使其消除恐惧心理，安心养病。

4 临床护理

4.1 疼痛护理因腰部骨折导致局部肿胀、疼痛。为减轻患者的疼痛，在病情允许的情况下，给予舒适的卧位，协助患者的翻身，按摩受压部位，减轻不适与疼痛。因患者情绪紧张，也会使疼痛感加重。护士要与患者沟通，分散其注意力，减轻其心理压力，稳定患者情绪，使他们面对现实，也可加患者对疼痛的耐受性。

4.2 腹胀和便秘的护理因患者卧床，加之腰椎压缩骨折出血多，引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱。晚期可由于交感神经麻痹，引起肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘［2］。患者骨折初期易出现腹胀时给予环形按摩，肛管排气，开塞露塞肛或清洁灌肠。为了防止便宜秘，鼓励患者养成定时排便习惯，指导患者每日多饮水，多食含纤维丰富的饮食，多食疏菜、水果。忌辛辣刺激性食物。

4.3 预防并发症的护理

4.3.1 预防泌尿系感染因骨折患者长期卧床，容易引起尿路感染，必须加强泌尿系的护理，每日清洗外阴。对留置导尿管患者，用碘伏消毒尿道口，1～2次/d，每周用0.9%生理盐水500 ml，庆大霉素16万单位冲洗膀胱两次。每日更换尿袋。鼓励患者多饮水，2000～3000 ml/d，达到生理冲洗，促进细菌排除，预防泌尿系感染。

4.3.2 预防坠积性肺炎每日给患者扣背，鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指导患者用牵引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促进深呼吸。必要时，给予超声雾化，以稀释痰液，预防呼吸道感染。

4.3.3 预防褥疮的发生腰椎压缩骨折患者入院后，首先要平卧硬板床，因其体位不能随意搬动，局部受压，早期极易发生褥疮。因此，皮肤、床单和被褥要保持清洁、干燥，防止粪便污染。每两小时为患者翻身一次，按摩骨突出，骨突处用气垫和棉圈保护。骨折患者由于腰背部疼痛，变换体位时配合能力差，因此要求护理人员要更加细致、耐心［3］。协助患者翻身时，一定要保持患者肩部和髋部同时翻转，以防腰部损伤。大小便后要用温水洗净皮肤，涂以滑石粉或油脂。