肝癌行肝动脉化疗栓塞术前术后护理

2012-08-15郑颖

中国实用医药 2012年31期

郑颖

原发性肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，其病死率高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，严重威胁健康与生命安全。肝动脉灌注化疗栓塞术是目前治疗肝癌最常用的介入治疗手段，也是目前认为非手术治疗肝癌的首选方法[1]。2011年11月至2012年5月我们为96例不可手术的原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术，取得了较好疗效，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

收集2011年11月至2012年5月来我院就诊并行介入治疗的原发性肝癌患者96例，其中男69例，女27例，年龄28岁～79岁，平均年龄53岁。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于肝癌作为一种恶性肿瘤，严重危害患者的健康和生命安全，接受介入治疗的肝癌患者大多数属中晚期，面对来自疾病、环境、经济等多方面的压力，患者家属心理负担重，常出现焦虑、恐惧、悲观、失望、抑郁等不良心理反应[2]。

2.1.2 术前准备协助患者做好必要的术前检查。做抗生素，碘过敏试验，嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。术前1 d训练患者床上大小便。检查股动脉和足背动脉搏动强度。术前4 h禁食、禁水，排空膀胱，减轻术中出现恶心、呕吐等不适。

2.2 术中护理协助患者仰卧于导管床上，由于整个手术过程在局麻下进行，患者在操作的全过程中处于清醒状态。医护人员要注意观察患者的身心反应，及时通过语言的沟通交流，解除其紧张、恐惧心理，稳定患者的情绪，使患者以良好的心态配合治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理保持病房内安静、整洁、舒适的环境，保证患者情绪稳定。密切注意血压、脉搏变化.测量血压、脉搏，2次/h，并做记录，连续24 h血压正常时才可停止。

2.3.2 穿刺伤口情况患者术后穿刺部位加压包扎12h，绝对卧床24h，或用国产压迫止血器压迫6～8h，每小时监测生命体征及穿刺伤口，连续6 h，平稳后改为每4 h监测1次，检查穿刺部位有无渗血、血肿。

2.3.3 休息及下肢变化穿刺肢体制动，穿刺侧肢体避免弯曲受压，以防止穿刺口包扎松动、移动。观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，细心倾听患者的诉说，有无疼痛及感觉障碍，若出现足背动脉搏动减弱或消失，皮温凉，皮色紫绀，则提示有股动脉栓塞的可能[2]，应立即通知医生，松开强力绷带。

2.4 饮食护理肝动脉栓塞后组织缺血、坏死、加之化疗药物的副作用，患者多会出现恶心、呕吐、上腹部胀痛、食欲减退等消化道症状。做好饮食护理，详细评估患者的营养状况和饮食需要，制定合理的膳食计划。

2.5 并发症及不良反应的观察护理

2.5.1 胃肠道反应症状化疗药物的副作用多表现为恶心、呕吐。剧烈的恶心、呕吐可诱发消化道出血，有肝硬化病史、食管静脉曲张的患者发生消化道出血的可能性更大。

2.5.2 发热栓塞治疗后会有持续5～7d的发热，但一般在38℃，为介入治疗后的肿瘤内凝固性坏死产生的吸收热，嘱患者多饮水，一般不用给予特殊处理。若体温超过39℃，可给予物理降温，必要时给予药物降温或输液。

2.5.3 肝肾功能损害栓塞化疗后引起的肝功能损害多因为化疗引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性，应耐心详细的向患者解释，并告知患者注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，遵医嘱使用护肝药物[3]。

2.5.4 骨髓抑制介入治疗的化疗药物可引起骨髓抑制，临床常表现为白细胞、血小板不同程度的减少。应嘱患者注意调摄，加强营养，增强机体抵抗力。

3 临床疗效

术后第4，8周影像检查，部分缓解51例，无明显变化30例，肿瘤进展15例，总有效率62.5%。术后第4，8周复查AFP下降78例，AFP上升18例，4例患者生存期超过5年。不良反应:术后均有不同程度的发热、上腹部不适、肝区疼痛、胃纳差、恶心、呕吐，有15例出现白细胞下降，有8例出现穿刺局部皮下血肿。